后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

作者：高书涛; 徐韬; 买尔旦·买买提; 郭海龙; 甫拉提·买买提; 盛军; 荀传辉; 王婷; 盛伟斌^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(10): 865-871.

• 颅底凹陷症
• 难复性寰枢椎脱位
• 椎间融合器
• 侧块关节植骨融合

目的 ：探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月～2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料，其中男11例，女8例，年龄37.4±13.9岁（13～69岁），随访时间为54.7±29.4个月（25～131个月）。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距（atlantodental interval,ADI）、齿突尖至Chamberlain线的距离（distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL），在颈椎MRI上测量延髓脊髓角（cervico-medullary angle,CMA）。通过CT评估植骨融合情况，记录术后并发症。结果：所有患者手术顺利，手术时间136.1±29.0min(95～210min)，出血量为189.7±85.0mL(100～455mL)。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分，JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分；与术前相比，患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善（P<0.05）。影像学方面，术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°；与术前相比，患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善（F=41.05,P<0.001）。所有患者均实现骨性融合，融合时间为10.3±2.7个月（5～15个月）。术后发生并发症2例（脑脊液漏1例，切口深部组织感染1例），给予对症支持治疗后均治愈。结论：后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院