摘要
目的分析具有适应证的急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者早期口服β受体阻滞剂的现状及其与院内结局的关系。方法本研究基于中华医学会心血管病学分会(CSC)和美国心脏协会(AHA)合作的中国心血管疾病医疗质量改善项目(CCC)。CCC项目是一项注册研究, 自2014年起, 在全国158家三级医院和82家二级医院连续入选ACS住院患者, 系统地收集患者临床相关信息。本研究纳入CCC项目2014年11月至2019年7月收集的具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者, 将入选患者按照入院后24 h内是否口服β受体阻滞剂分为口服组和未口服组, 分析患者早期口服β受体阻滞剂的情况, 并采用倾向性评分匹配和多因素Cox风险回归模型分析早期口服β受体阻滞剂与院内15 d结局发生风险的关系。结果本研究共纳入230家医院, 38 663例具有早期口服β受体阻滞剂适应证的ACS住院患者, 年龄(57.0±9.0)岁, 其中男性78.8%(30 470/38 663)。ACS住院患者早期β受体阻滞剂的服用率为64.9%(25 112/38 663), 在全国230家医院中, 服用率从0到100%, 存在明显差异。经倾向性评分匹配后, 口服组院内15 d主要心血管不良事件(MACE)发生率低于未口服组[2.9%(339/11 536)比3.4%(395/11 536), P=0.036], 心力衰竭的发生率低于未口服组[2.1%(248/11 536)比2.7%(316/11 536), P=0.004]。多因素Cox风险回归模型分析结果显示, 口服组MACE的发生风险较未口服组低15.5%(HR=0.845, 95%CI:0.731~0.978), 心力衰竭和心原性休克的发生风险分别较未口服组患者低23.1%(HR=0.769, 95%CI:0.651~0.909)和35.3%(HR=0.647, 95%CI:0.422~0.992)(P均<0.05)。结论在我国临床实践中, 具有适应证的ACS住院患者早期β受体阻滞剂应用不足, 且早期使用率在全国230家医院间存在着较大差异。与早期未口服β受体阻滞剂组的ACS患者相比, 早期口服β受体阻滞剂的患者MACE事件、心力衰竭和心原性休克发生风险较低。
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单位流行病研究室; 首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所