一种新的脓毒症快速筛查评分系统：调整的简化序贯器官功能衰竭评分

作者：汪正光; 姚建华^*; 陈晓燕; 章凯; 汪国斌; 闫晓玲

来源：中国全科医学, 2020, 23(12): 1480-1485.

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• 快速序贯器官衰竭评分
• 简化序贯器官衰竭评分

背景脓毒症是临床常见的危重症之一,早期发现、积极治疗有利于改善患者预后,但目前用于脓毒症筛查的快速序贯器官功能衰竭评分(q SOFA)灵敏度低,因此需要建立一种灵敏度和特异度均较高的脓毒症筛查评分。目的在简化序贯器官功能衰竭评分(s SOFA)基础上建立一种新的脓毒症快速筛查评分——调整的简化序贯器官功能衰竭评分(M-s SOFA),为早期发现脓毒症提供参考。方法收集2015年3月—2018年2月黄山首康医院和黄山市人民医院重症医学科(ICU)住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2016年3月—2018年2月符合入选标准的脓毒症患者105例,并选取同期101例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-s SOFA的建立(即为建模组);2015年3月—2016年2月符合入选标准的脓毒症患者55例,并选取同期51例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-s SOFA有效性的验证(即为验证组)。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定M-s SOFA新变量的取值和筛查脓毒症高危人群的诊断截点。并将新建立的M-s SOFA与q SOFA筛查脓毒症的ROC曲线进行比较。结果建模组:脓毒症患者中男62例、女43例,平均年龄(71.1±15.2)岁,ICU病死率33.33%(35/105),非脓毒症患者中男80例、女21例,平均年龄(62.2±15.1)岁,ICU病死率11.88%(12/101)。M-s SOFA≥3分时[即白细胞计数取<4×109/L或>10×109/L、氧合指数取<450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)最大(P<0.05)。M-s SOFA≥3分时预测脓毒症的AUC为0.806[95%CI(0.743,0.868)],灵敏度为81.90%,特异度为79.21%。白细胞计数<4×109/L或>10×109/L为1分和氧合指数<450 mm Hg为1分被纳入最终的M-s SOFA标准。验证组:脓毒症患者中男33例、女22例,平均年龄(70.9±14.4)岁,M-s SOFA 4(3,5)分,q SOFA 1(1,2)分,ICU病死率38.18%;非脓毒症患者中男38例、女13例,平均年龄(60.5±16.5)岁,M-s SOFA 1(0,2)分,q SOFA0(0,1)分,ICU病死率11.76%。M-s SOFA和q SOFA筛查脓毒症的AUC、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.78与0.63、80.00%与40.00%、76.47%与86.28%、0.56与0.26。M-s SOFA和q SOFA筛查脓毒症的AUC比较,差异有统计学意义(Z=2.751,P=0.006)。结论新的脓毒症快速筛查评分系统——M-s SOFA筛查脓毒症的效果优于q SOFA,AUC为0.78,灵敏度为80.00%,特异度为76.47%。

• 单位
  黄山首康医院