俯卧位在肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎致重度ARDS中的应用

作者：田莉; 方晓楠; 张玲; 李克^*

来源：器官移植, 2023, 14(06): 847-854.

• 俯卧位
• 耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
• 肾移植
• 氧合指数
• 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)
• 动脉血氧分压(PaO2)
• 复方磺胺甲噁唑
• 卡泊芬净

目的 探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况。方法 回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料，总结其临床特征、治疗方案及预后情况。结果 5例患者临床表现为发热、干咳，伴胸闷、气短，全身大汗、乏力，体温波动在38～39℃，经皮动脉血氧饱和度(SpO2)进行性下降，呼吸窘迫症状加重。肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影。入住重症监护室(ICU)后，所有患者暂停免疫抑制药，均予复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌(PJ)治疗、氧疗及其它对症支持治疗。4例患者入住ICU时为重度ARDS，行俯卧位治疗；1例患者为中度ARDS，未行俯卧位治疗。与俯卧位治疗前比较，治疗后1 d患者动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数均升高，肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)均下降(均为P<0.05)；与治疗后1 d比较，治疗后4 d患者SpO2、PaO2和氧合指数均升高，A-aDO2下降(均为P<0.05)。箱形图结果显示，俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势，A-aDO2呈整体下降趋势。5例患者ICU入住时间为14(8,29)d。所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症。5例患者中，4例患者病情好转，1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡。结论 无论是清醒俯卧位还是插管俯卧位均可明显改善肾移植术后PJP致重度ARDS患者的氧合，并改善患者预后。早期尽快确诊及精准规范治疗是提高治愈率的关键。

• 单位
  宁夏回族自治区人民医院; 厦门大学