儿童及青少年初治甲状腺乳头状癌伴远处转移临床分析及列线图构建

作者：何雨沁; 王凯; 朱一鸣; 王健; 陈默启; 倪松; 刘绍严^*

来源：中国实用外科杂志, 2021, 41(08): 886-891.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.08.12

• 儿童
• 青少年
• 甲状腺癌
• 远处转移

目的探讨儿童及青少年甲状腺初治乳头状癌合并远处转移的高危因素,构建预测远处转移的列线图模型。方法回顾性分析2000年3月至2018年12月就诊中国医学科学院肿瘤医院227例初治的儿童及青少年甲状腺乳头状癌病例,30例患儿初诊时合并远处转移,均为肺转移。根据术前影像学证据分为远处转移组(30例)和未远处转移组(197例),对比两组之间各项临床和病理指标差异。使用R studio软件构建远处转移预测列线图,使用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证和外部验证。结果远处转移与年龄、T分期、N分期、肿瘤大小、肿瘤多灶、甲状腺被膜外侵犯、淋巴结被膜外侵犯、淋巴结转移数>5枚、双侧颈侧区淋巴结转移、多区转移、Ⅶ区转移相关,多因素分析结果提示仅年龄(P=0.023)、双侧颈侧区淋巴结转移(P=0.032)、T分期(P=0.002)是远处转移的独立危险因素。列线图建模中远处转移危险因素包括年龄、双侧颈侧区淋巴结转移、T分期、淋巴结被膜外侵犯,一致性指数(concordance index,c-Index)为0.874。预测远处转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.0%、77.2%、37.5%、98.1%。内部验证所得c-Index为0.926,外部验证所得c-Index=0.961。结论青春期前(≤14岁)、双侧颈侧区淋巴结转移、高T分期是远处转移的独立危险因素,提示这部分病人也许需要更积极的治疗方案。该列线图模型具有较好的预测能力并且具有稳定性,经过外部验证提示模型具有一定适用性。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院