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摘要
目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后门静脉系统严重出血的诊断与治疗。方法回顾性分析2000年1月至2017年12月在解放军总医院诊治的6例PD后门静脉系统严重出血患者临床资料。患者均为男性;5070岁,中位年龄56岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。原发病:胆管下段癌、胰头导管腺癌各2例,十二指肠癌、十二指肠乳头癌各1例。3例患者行保留幽门的PD,3例行经典的PD。结果同期完成的2 149例PD,术后6例发生门静脉系统出血,发生率0.28%。门静脉出血发生在PD后638 d,中位时间20 d。6例患者均合并胰瘘,表现为腹腔出血或便血。再次手术或血管造影检查证实的门静脉或肠系膜上静脉出血。3例接受门静脉覆膜支架置入治疗,3例接受再次手术治疗。术后存活4例,2例死于失血性休克。结论 PD后门静脉系统大出血较为少见,诊断依靠临床表现、手术探查和血管造影,治疗可采用手术缝合和介入治疗,其中门静脉覆膜支架置入术目前被证实是安全有效的治疗手段,可作为此类并发症的首选治疗方案。
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单位解放军总医院
