完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

作者：魏后忆; 瓦斯里江·瓦哈甫; 王伟; 关星; 周晓光; 宋黎明; 邢念增; 牛亦农^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(01): 43-47.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20200503-00352

• 膀胱肿瘤
• 腹腔镜根治性膀胱切除术
• 尿流改道
• 改良回肠通道术
• 学习曲线

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例, 女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术, 术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组, 第1～12例为A组, 第13～23例为B组, 第24～34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例, 差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成, 均无中转开放手术。A～C组手术时间分别为330.0(320.0, 360.0)、300.0(250.0, 308.0)、270.0(216.0, 324.0)min, 差异有统计学意义(P =0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3, 147.5)、92.0(79.0, 119.0)、79.0(72.0, 115.0)min, 差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较, A、B组, A、C组差异均有统计学意义(P<0.05), B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0, 300.0)、100.0(100.0, 150.0)、200.0(100.0, 400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0, 450.0)min, 与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5, 350.0)ml,并发症发生比例2/8, 淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个, 切缘阳性比例1/8, 与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显, 随着手术例数的增加, 手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 中国医学科学院北京协和医学院