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摘要
目的探究胸壁瘢痕疙瘩切除后通过真皮锚定法减张缝合, 联合低能量电子线照射的疗效及安全性。方法回顾性分析2015年5月至2021年5月于中山大学孙逸仙纪念医院整形外科治疗的中大型胸壁瘢痕疙瘩患者临床资料。术中于浅筋膜层完整切除瘢痕疙瘩, 同时在瘢痕疙瘩中央部位保留一小块瘢痕真皮组织, 缝合切缘时锚定该真皮组织, 做皮下减张缝合;于术后24 h内进行首次低能量电子线照射治疗, 照射范围为切口边缘5～10 mm, 深度为皮下2 cm, 共照射3次, 每次间隔24 h, 总照射剂量为20 Gy。术后3、6、12个月分别记录瘢痕疙瘩宽度、增生程度(用高度表示)及复发情况;术后1年评价患者满意度(总分为10分, 0～3分为不满意, 4～7分为一般满意, 8～10分为非常满意)及电子线照射治疗后的并发症(红斑、切口延迟愈合、色素沉着等)发生情况。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 同一变量在不同时期的比较采用重复测量的方差分析, 计数资料用百分数或例表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入39例患者39处瘢痕疙瘩, 男15例, 女24例, 年龄(30.9±9.5)岁, 术前瘢痕疙瘩宽度为(43±5)mm(38～48 mm), 体积为20.0 mm×38.0 mm×7.5 mm～80.0 mm×48.0 mm×1.6 mm。瘢痕疙瘩切除术后即刻伤口呈轻度隆起状态, 渗液少, 电子线照射治疗后伤口干洁。术后3、6、12个月随访, 瘢痕宽度分别为(1.3±0.5)、(1.8±0.5)及(2.9±0.5) mm, 差异有统计学意义(P<0.01);瘢痕增生程度分别为(0.9±0.3)、(1.3±0.3)及(1.8±0.3) mm, 差异有统计学意义(P<0.01);瘢痕疙瘩复发率分别为12.8%(5例)、23.1%(9例)和25.6%(10例), 差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年患者满意度评分为2～10分, 平均7分, 其中不满意4例(10%), 一般满意10例(26%), 非常满意25例(64%)。所有患者电子线照射治疗后均未发生并发症。结论胸壁瘢痕疙瘩切除真皮锚定法减张缝合联合低能量电子线照射能够获得良好的治疗效果, 瘢痕疙瘩复发率低, 患者满意度高。
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