凝血功能对体外膜肺氧合治疗危重症患者预后的影响

作者：杨建旭; 邱实; 张慧峰; 张文筱; 邵换璋; 秦秉玉^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2021, 35(05): 493-496.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2021.05.015

• 体外膜肺氧合
• 凝血功能
• 危重症
• 血小板计数
• 国际标准化比值
• 预后

目的观察体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation, ECMO)治疗的危重症患者凝血功能指标变化,探讨凝血功能对其预后的影响。方法 ECMO治疗危重症患者67例,住院期间死亡33例为死亡组,生存34例为生存组。比较2组年龄、男性比率、主要诊断、ECMO模式、ECMO辅助时间及ECMO治疗期间血小板计数最低值、纤维蛋白原最低值、活化部分凝血活酶时间最高值、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)最高值;多因素logistic回归分析ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血小板计数、INR预测ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的效能。结果死亡组血小板计数最低值[32.00(16.50,51.50)×109/L]低于生存组[74.00(53.50,109.75)×109/L],INR最高值[1.83(1.47,2.60)]高于生存组[1.41(1.17,1.65)](P<0.05),年龄、男性比率、主要诊断、静脉-静脉-ECMO模式比率、ECMO辅助时间、活化部分凝血活酶时间最高值及纤维蛋白原最低值与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血小板计数(OR=0.979,95%CI:0.960～0.999,P=0.040)、INR(OR=8.461,95%CI:1.187～60.331,P=0.033)是ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的影响因素。血小板计数以51.0×109/L为最佳截断值,预测ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的AUC为0.767(95%CI:0.648～0.885,P<0.001),灵敏度为85.3%,特异度为75.8%;INR以1.795为最佳截断值,预测ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的AUC为0.743(95%CI:0.626～0.861,P=0.006),灵敏度为51.5%,特异度为91.2%;血小板计数联合INR预测ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡的AUC为0.863(95%CI:0.775～0.950,P<0.001),灵敏度为87.9%,特异度为70.6%。结论血小板计数下降、INR升高与ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡有关,二者联合在预测ECMO治疗的危重症患者住院期间死亡中有较高价值。

• 单位
  郑州大学; 河南省人民医院