高龄急性缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效分析

作者：宋波; 高励; 姜帅; 王蕾; 张海涛; 王梦; 张仲

来源：中国脑血管病杂志, 2017, 14(08): 410-419.

• 老年人,80以上
• 血栓溶解疗法
• 脑梗死
• 组织型纤溶酶原激活物

目的探讨高龄(年龄≥80岁)急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的安全性和有效性。方法回顾性连续收集2014年7月至2016年2月成都市第三人民医院院神经内科发病4.5 h内应用阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者157例,经头部CT或MRI证实。按发病年龄分为≥80岁组(47例)和<80岁组(110例)。记录基线资料,包括心脑血管病危险因素、美国国立卫生研究院卒中量表评分、发病至溶栓时间(3.04.5 h)、应用抗凝药物等;观察患者的不良反应,评估溶栓后安全性和疗效,即7 d和3个月时的病死率、症状性颅内出血率,静脉溶栓24 h、1周内和3个月的恢复良好率。结果 (1)与年龄<80岁组比较,年龄≥80岁组的心房颤动比例和中位年龄均较高,组间差异有统计学意义[59.6%(28例)比32.7%(36例),83(81,85)岁比67(59,75)岁,均P<0.01];其余基线资料的组间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)脑梗死病因亚组分型中,年龄≥80岁组心源性栓塞比例高于<80岁组,组间差异有统计学意义[59.6%(28例)比32.7%(36例),P<0.01];其余病因分型的组间差异无统计学意义(均P>0.05)。(3)年龄≥80岁组与年龄<80岁组患者1周死亡率[分别为6.4%(3例)、6.4%(7例)]及3个月死亡率[12.8%(6例)、9.1%(10例)]的差异均无统计学意义(均P>0.05);颅内出血比例[10.6%(5例)、8.2%(9例)]和症状性颅内出血比例[4.3%(2例)、6.4%(7例)]的差异均无统计学意义(均P>0.05);24 h恢复良好率[38.3%(18例)、45.5%(50例)]和1周恢复良好率[53.2%(25例)、62.7%(69例)]的差异均无统计学意义(均P>0.05);年龄≥80岁组3个月预后良好率低于<80岁组,组间差异有统计学意义[51.1%(24例)比71.8%(79例),P<0.05]。结论对于发病4.5 h内的高龄(年龄≥80岁)急性缺血性卒中患者,选择适当的患者进行静脉溶栓有利于增加安全性及早期获益。

• 单位
  西南医科大学; 成都市第三人民医院; 神经内科