枕骨大孔区硬脑膜动静脉瘘的临床特点与显微外科治疗

作者：李伟; 杨咏波; 戴嵬; 张庆荣; 那世杰; 刘涛; 陶涛; 杭春华^*

来源：中华脑血管病杂志(电子版), 2021, 15(06): 391-396.

• 硬脑膜动静脉瘘
• 枕骨大孔
• 颅颈交界
• 临床特征
• 外科治疗

目的探讨枕骨大孔区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点、诊断及外科治疗策略。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2015年1月1日至2020年12月31日收治的12例枕骨大孔区DAVF患者,男性10例,女性2例,年龄27～61岁(平均43.1岁)。11例以蛛网膜下腔出血起病,1例因枕部巨大皮下血肿及杂音就诊。所有患者均行CT血管造影检查,仅3例发现枕骨大孔区异常血管影,最终确诊依赖数字减影血管造影,病变位于右侧9例,左侧3例。9例为单纯椎动脉脑膜后支供血,2例为多支脑膜动脉供血,分别来自椎动脉、咽升动脉和枕动脉,1例为椎动脉直接供血伴颈外动脉和枕动脉供血。均采用改良的枕下极外侧入路切除病变。分析DAVF患者手术及术后情况。结果 11例患者直接行瘘口电凝烧灼及粗大的回流静脉切除,1例复杂DAVF行复合手术,借助于血管内球囊封堵技术,切除畸形血管。术后出院前常规造影复查示瘘口完全消失,无异常回流静脉显影。11例术后恢复良好,1例重度残疾。结论枕下远外侧入路可充分显露枕骨大孔区DAVF及畸形血管,电凝切断瘘口及畸形团简单易行,效果好,但要注意保护脑干周围的穿支血管,防止脑干缺血。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院