自制腹腔镜胆道冲洗器在腹腔镜胆总管取石术中的应用：双中心经验总结

作者：陈漩; 吴嘉艺; 胡建玲; 覃超; 沈从彬^*

来源：中国普通外科杂志, 2022, 31(02): 184-189.

• 胆总管结石病
• 碎石术
• 腹腔镜
• 胆道镜

背景与目的：腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）是治疗胆总管结石的主要治疗方式，但在LCBDE过程中，由于术中缺少窦道支撑，经典的胆道镜下网篮取石相对较为困难，对术者的操作技术要求高，反复的胆道镜取石也容易造成胆道镜损坏或胆管壁损伤。为了更好地提高取石效率，降低手术难度，笔者对胆道镜取石术进行改良，即LCBDE术中采用自制腹腔镜胆道冲洗器配合胆道镜取石。本研究总结两个中心应用该方法的临床效果。方法：回顾2017年1月—2021年1月福建省立医院和福建省浦城县医院收治的313例LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器治疗的胆总管结石患者的临床资料，分析患者围手术期情况及近期预后。结果：313例患者中，男132例，女181例；平均年龄（56.3±13.2）岁；173例患者为胆总管单发结石，140例患者为胆总管多发结石（结石最多者为10枚）；中位结石直径为0.5 (0.2～3.1) cm，中位胆总管直径为1.2 (0.6～3.3) cm。手术均顺利完成，无中转开腹。其中281例（89.8%）患者使用自制腹腔镜胆道冲洗器取净结石，32例（10.2%）患者术中联合网篮取石。307例（98.1%）患者一期取净结石，6例（1.9%）患者残留结石；157例（50.2%）术后一期缝合胆总管，156例（49.8%）术后留置T管引流。平均手术时间（109.3±29.4） min，平均术中出血量（42.5±8.4） m L，平均术后住院时间（7.6±3.2） d。术后12例出现胆汁漏，12例出现腹腔感染，9例出现肺部感染，7例出现切口感染，1例出现术后出血，均经保守治疗后痊愈。6例无法一期取净结石患者均于术后1.5个月行经T管窦道胆道镜取净结石。术后随访6～12个月，无胆管结石复发、胆道狭窄等其他并发症。结论：LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器安全可靠，取石效率高，故推荐使用。

• 单位
  福建省立医院; 福建省浦城县医院