B型超声辅助定位L5-S1间隙用于老年髋部骨折患者椎管内麻醉

作者：袁嫕; 朱丰; 张文超; 陈廷露; 田晓威; 黄佳颖; 李庭; 杨明辉; 王瑞; 高兴帅; 王庚^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2023, 16(11): 1015-1020.

• B型超声
• 椎管内麻醉
• 髋部骨折
• 加速康复外科

目的：探讨应用B型超声辅助定位L5-S1间隙能否提高老年髋部骨折患者椎管内麻醉一次穿刺成功率。方法：前瞻性选取2021年6月至2022年6月采用椎管内麻醉实施髋部骨折手术的老年患者(年龄>65岁)100例，随机分成辅助定位组及传统定位组。辅助定位组应用低频(2～5 MHz)凸阵超声探头采用旁正中矢状位及横轴水平位扫查L5-S1间隙后定位穿刺点；传统定位组由主治医师根据间隙的清晰度确定穿刺间隙的优先顺序，在间隙处用记号笔标注，作为正中入路的进针点。两组穿刺均采用正中穿刺入路。主要观察指标为一次穿刺成功率，即通过1个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例。次要观察指标包括穿刺次数、调整穿刺针方向的次数、定位时间、穿刺时间、操作时间、操作相关不良反应、麻醉平面，并记录L5-S1穿刺点与双侧髂后上棘连线中点的距离。结果：共93例患者完成椎管内麻醉，7例穿刺失败(传统定位组6例，辅助定位组1例)。传统定位组一次穿刺成功率为33.3%，辅助定位组一次穿刺成功率为67.7%(χ2=22.257,P<0.001)。传统定位组皮肤穿刺次数和调整穿刺针方向的次数分别为2(2,3)、5(4,6)次，辅助定位组分别为1(1,1)、1(0,2)次(Z=-4.232,P<0.001;Z=-5.281,P<0.001)。两组的定位时间、穿刺时间、操作时间分别为[(3.24±0.95) min vs.(1.26±0.41)min,P<0.001],[(2.83±0.67)min vs.(4.80±0.59)min,P<0.001],[(6.98±1.01)min vs.(7.28±0.80)min,P=0.196]。L5-S1间隙穿刺点与双侧髂后上棘连线中点的距离男性为(2.01±0.63)cm，女性为(1.89±0.45)cm，该间隙的B型超声图像质量优于L3-L4或L2-L3间隙。结论：B型超声辅助定位正中入路L5-S1间隙可提高老年髋部骨折患者椎管内麻醉一次穿刺的成功率，缩短穿刺时间，临床实用性强。

• 单位
  北京积水潭医院; 首都医科大学