合并轻度出血性疾病的扁桃体和(或)腺样体切除术患儿围手术期管理

作者：张丰珍; 王桂香; 魏沄沄; 张亚梅; 赵靖; 王华; 李宏彬; 李晓丹; 张杰

来源：山东大学耳鼻喉眼学报, 2021, 1-8.

• 儿童
• 腺样体扁桃体切除术
• 轻度出血性疾病
• 围手术管理
• 出血

目的 探讨合并轻度出血性疾病并接受扁桃体和（或）腺样体手术的患者围手术期处理方案，提高围手术期安全。方法 回顾分析6例合并诊断为轻度出血性疾病并行扁桃体和/腺样体手术的患儿资料。收集患者的基本信息、出血风险评估、手术方案、围术期控制出血策略等，结合文献复习分析此类患者的诊疗要点。结果 6例患者凝血情况：①血友病AFVIII:C4.8%，APTT57.7 s;②血友病B:FIX:C4.2%，APTT59.3 s;③血友病BFIXC5.9%，APTT57.2 s;④FIX:C64.3%，APTT52.3 s;⑤FII:C73.3%;FX:C66.2%;FIX: C58.4%;APTT44 s;⑥APTT35s；PLT102×109/L。3例血友病患者给予凝血因子替代治疗+抗纤溶治疗，2例凝血功能障碍患者给予新鲜冰冻血浆治疗，免疫性血小板减少患者治疗无特殊。在血液科、麻醉科、供血科配合下6例患者顺利完成腺样体扁桃体手术，手术的平均手术时间&平均出血量（血友病63.3 min&16.7 mL，凝血功能障碍47.5 min&10 mL，血小板减少15 min&5 mL）。术后2例血友病（33.3%）患者在术后第（4～7）d有轻度扁桃体窝渗血，输注新鲜冰冻血浆后未再发现渗血，余患者均无术后出血。血友病患者平均住院时间13.3 d，其他患者住院时间6 d，均痊愈出院，出院后1个月随访无出血。结论 对于合并轻度出血性疾病患者行腺扁桃体切除手术，围手术期管理需要多学科协作，做好控制出血策略，手术安全可行并能达到预期手术效果。同时血友病患者围手术期抗纤溶治疗应至少（7～14） d。对于凝血功能障碍患者可延长住院时间至1周，血友病患者延长至2周至伤口愈合。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院