心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗254例临床分析

作者：蒋英硕; 陈鑫^*; **; 邱志兵; 汪黎明; 邵俊杰; 祁皓宇

来源：中华外科杂志, 2020, 58(05).

• 心肌梗塞
• 心脏室壁瘤
• 心脏外科手术

目的探讨心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗的手术方式及治疗效果。方法回顾性分析1997年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科接受手术治疗的连续254例心肌梗死后左心室室壁瘤患者的临床资料。男性183例, 女性71例, 年龄31～81岁, 中位年龄64.6岁。根据患者室壁瘤的大小和范围选择手术方式, 73例接受线性缝合(线性缝合组), 181例接受心室内补片成形(补片成形组)。记录术前, 术后2周、3个月、1年和5年左心室收缩功能、左心室大小和容积的变化。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 用Log-rank检验比较两组患者生存率。结果 254例患者均顺利完成手术, 主动脉阻断时间(67±22)min(范围:33～152 min), 体外循环时间(92±32)min(范围:44～196 min)。围手术期病死率为3.5%(9/254), 其余患者术后心绞痛均缓解。术后5年心功能(纽约心脏病协会分级)Ⅲ～Ⅳ级患者比例由术前的96.1%(244/254)降至9.9%(16/161)。线性缝合组和补片成形组术后1、3、5年累积总体生存率分别为96%、91%、77%和96%、90%、79%, 差异无统计学意义(P=0.562)。线性缝合组射血分数由术前的(39±10)% (范围:22%～50%)升至术后1年的(46±6)%(范围:39%～54%), 补片成形组由术前的(38±13)%(范围:26%～51%)升至术后1年的(50±6)%(范围:39%～55%)。结论心肌梗死后左心室室壁瘤外科治疗术后效果满意, 根据室壁瘤的大小与范围选择线性缝合或心内补片心室成形, 均可取得较满意的近远期手术效果。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院