脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响

作者：王烁; 吴彩军; 杨军; 唐子人

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(04): 389-393.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.011

• 脓毒症休克
• 心功能
• 血流动力学
• 持续脉搏轮廓波形法
• 心脏超声

目的探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。方法选取北京朝阳医院急诊ICU 2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压(MAP)、心指数(CI)及全身血管阻力指数(SVRI)。于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期速度(E’)及E/E’比值。根据28 d预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素。结果所有患者入院第1天表现为"高排低阻"型休克,生存组与死亡组患者的CI[(4.30±0.71)L/(min·m2)与(4.52±0.91)]L/(min·m2)和SVRI[(1 477±297)dyn·s·cm-5·m2与(1 488±233)]dyn·s·cm-5·m2差异无统计学意义(均P>0.05)。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[(2 044±266)dyn·s·cm-5·m2与(3 201±329)dyn·s·cm-5·m2]均显著高于第1天;CI[(3.88±0.51)L/(min·m2)与2.52±0.87)L/(min·m2)]均显著低于第1天(均P<0.05)。但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组(均P<0.05)。生存组与死亡组入院第1天LVEF[(69.1±12.5)%与(69.5±11.2)%]及E/E’(8.43±0.59)与(8.89±0.64)差异无统计学意义(均P>0.05);7 d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义(均P<0.05),与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[(64.4±16.3)%与(54.4±17.6)%],E/E’显著升高(8.73±0.67)与(9.97±0.55)。Logistic回归显示,APACHEⅡ评分(OR=1.667,95%CI:1.322～1.863,P=0.001)、LVEF(OR=0.809,95%CI:0.612～0.912,P=0.001)和E/E’(OR=1.219,95%CI:1.030～1.501,P=0.006)是预测28 d死亡的独立危险因素。结论脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28 d死亡的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院