小儿肝功能异常176例临床特点和病因分析

作者：陈海哨; 林先耀; 陈雪夏; 祁正红

来源：中国基层医药, 2020, 27(12).

• 肝功能不全
• 巨细胞病毒感染
• 疱疹病毒4型, 人
• 黄疸
• 儿童

目的观察肝功能异常患儿的临床特点, 分析其病因, 为临床诊治提供参考。方法选取杭州市儿童医院2017年4月至2019年2月收治的2个月至13岁肝功能异常患儿176例作为研究对象, 采用荧光定量法对患儿分泌物标本进行病原检测, 采集血液检测其乙型病毒性肝炎抗体和丙型病毒性肝炎抗体及甲型病毒性肝炎抗体, 并采用血培养法检测和鉴定细菌, 同时还进行血遗传代谢和凝血功能等筛查。根据患儿年龄将其分为婴儿组、幼儿组、学龄前组及学龄组。结果 176例患儿中, 婴儿组肝功能异常者最多, 为93例(52.84%), 其次为幼儿组43例(24.43%)。发病原因:原发疾病为感染性疾病者138例(78.41%)、非感染性疾病者8例(4.55%)、未检出病原者30例(17.04%);感染性疾病致患儿肝功能异常138例中, 病毒感染者为123例(89.13%)、细菌感染者8例(5.80%)、支原体感染6例(4.35%)、弓形虫感染者1例(0.72%)。病毒感染致肝功能异常123例中, 巨细胞病毒感为62例(50.41%), 其次为EB病毒38例(30.89%), 轮状病毒10例(8.13%), 肠道病毒71型(EV71)5例(4.07%), 肠道通用病毒4例(3.25%), 呼吸道合胞病毒2例(1.63%), 单纯疱疹病毒和柯萨奇A16病毒各1例(0.81%)。学龄前及以上者均以EB病毒感染为主;年龄>1岁肝功能异常因巨细胞病毒所致比例为37.10%(23/62)、EB病毒感染所致比例为92.11%(35/38), 与年龄2个月至1岁的62.90%、7.89%比较, 差异有统计学意义(χ2=29.27, P=0.00)。8例细菌感染致肝功能异常:金黄色葡萄球菌3例、肺炎链球菌2例、大肠杆菌2例、铜绿假单胞菌1例。遗传代谢病共3例, 其中肝豆状核变性2例, 糖原累积症1例。小儿肝功能异常特点:患儿临床主要表现为黄疸、脾肿大和肝脏肿大、咳嗽、腹泻等;转归:治愈98例(55.68%)、好转60例(34.09%), 加重17例(9.66%)、死亡1例(0.57%)。结论婴幼儿肝功能异常以病毒感染为主, 尤其是巨细胞病毒;早期无明显症状, 重度者可表现为黄疸和肝脾肿大, 主要以轻度为主, 预后较好。