术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的疗效分析

作者：董昭良; 姚黎明; 王连波; 贾晨光; 姚晓伟; 刘树仁; 刘丰胜; 王帅^*

来源：中国防痨杂志, 2022, 44(06): 559-564.

DOI：10.19982/j.issn.1000-6621.20210733

• 结核,脊柱
• 术前用药法
• 外科手术
• 治疗结果

目的:探讨术前短程化疗在单节段脊柱结核前路手术患者快速康复中的应用价值。方法:选择2017年6月至2019年5月河北省胸科医院骨科收治的脊柱结核患者56例，男28例，女28例，年龄21～85岁。病变节段：颈椎2例，胸椎21例，腰椎28例、腰骶椎5例。术前均给予短程化疗方案，常规给予H-R-Z-E抗结核治疗方案，用药时间1～10 d,平均(6.90±1.35) d,待患者全身中毒症状有所改善，全身一般情况能耐受手术时实施手术治疗，动态观察血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)变化情况、疼痛缓解情况、神经恢复情况、骨融合情况、脊柱结核治愈率和并发症发生情况。结果:56例患者中，早期伤口不愈合1例，经伤口常规换药后愈合；窦道形成1例，行窦道搔刮术后，伤口愈合，其余54例伤口一期甲级愈合。术后3周ESR[(20.96±7.97) mm/1 h]较术前[(40.74±14.35) mm/1 h]明显下降，差异有统计学意义(t=23.198,P=0.000);术后3周CRP[(27.57±8.98) mg/L]较术前[(45.83±9.57) mg/L]明显下降，差异有统计学意义(t=8.807,P=0.000);术后3周视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分[3(2,4)分]较术前[6(6,8)分]明显下降，差异有统计学意义(Z=-6.543,P=0.000);并发神经功能损伤的患者29例，至末次随访时2例B级患者1例改善为D级，1例改善为E级；10例C级患者改善为E级8例，D级2例；17例D级患者均改善为E级。术中结核病灶结核分枝杆菌培养阳性率为44.6%(25/56),其中单耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56),耐多药脊柱结核阳性率为3.6%(2/56),多耐药脊柱结核阳性率为1.8%(1/56)。术后4～11个月56例患者椎体间植骨按照Bridwell标准达到Ⅰ级率为91.1%(51/56),Ⅱ级率为8.9%(5/56)。结论:对于有适应证的脊柱结核，采取术前短程化疗后行前路病灶清除植骨融合内固定术是可行的。

• 单位
  河北省胸科医院