运动想象联合常规康复训练促进脑卒中患者功能恢复的静息态功能性磁共振研究

作者：孙莉敏; 王鹤玮; 徐**; 孙长慧; 朱秉; 徐一鸣; 范明霞; 吴毅^*

来源：中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(02): 84-90.

• 静息态功能性磁共振
• 运动想象训练
• 常规康复训练
• 脑卒中
• 脑重塑

目的利用静息态功能性磁共振成像(fMRI)研究脑卒中患者运动想象训练(MIT)联合常规康复训练后上肢功能恢复潜在的脑重塑机制。方法选择10例脑卒中偏瘫患者, 进行MIT, 每周5次, 每次约30 min, 共4周, 同时进行常规康复训练, 每周5次, 每次约40 min, 共4周。另选取10例年龄和性别与MIT组相匹配的健康受试者作为健康对照组。干预前和干预4周后, 应用Fugl-Meyer运动功能量表上肢部分(FMA-UE)和改良Barthel指数(MBI)评估受试者的上肢运动功能和日常活动能力。干预前、后分别对患者进行fMRI检查, 统计患侧初级运动区(M1)与全脑各脑区间的功能连接, 计算M1和初级感觉区(S1)的偏侧化指数(LI)。结果干预后, MIT组FMA-UE评分从[(23.3±14.9)分]升高到[(33.6±13.6)分], MBI从[(58.0±15.5)分]升高到[(72.5±16.2)分], 差异均有统计学意义(P<0.01)。MIT组患者患侧M1与健侧MI、健侧S1、健侧额叶的功能连接增强, 患侧M1与患侧旁中央小叶、患侧前扣带回的功能连接也增强。MIT组干预前脑卒中患者的LI在M1、S1两区均较健康对照组明显增加(干预前LIM1为0.43, LIS1为0.37, 健康对照组接近于0), 干预后LIM1和LIS1均有所降低, 并趋向于健康人数值(干预后LIM1为0.22, 干预后LIS1为0.34), LIM1显著下降(P<0.05), LIS1未显著下降(P>0.05)。结论 MIT联合常规康复训练可改善脑卒中患者的上肢运动功能和日常活动能力, 经过4周干预后患者患侧M1和健侧M1的功能连接被显著修复, 和双侧多个非初级运动脑区的功能连接也增加, 逐步恢复了双侧初级运动区功能连接的对称性, 这些可能是运动想象联合常规康复训练改善脑卒中患者运动功能的脑重塑机制。

• 单位
  华东师范大学; 复旦大学附属华山医院