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摘要
目的评价环磷酰胺（cyclophosphamide, CTX）静脉冲击联合糖皮质激素在治疗特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy, IMN）治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析78例临床表现为肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）的IMN患者临床资料。治疗组:静脉滴注CTX联合糖皮质激素组39例[ICTX组:每月静脉滴注CTX 0.50～0.75 g/m2+口服泼尼松0.5 mg/（kg·d）];对照组:口服CTX联合糖皮质激素组39例[OCTX组:第1、3、5月静脉滴注甲强龙0.50 g qd×3 d+口服泼尼松0.5 mg/（kg·d）×27 d;第2、4、6月口服CTX 2.5 mg/（kg·d）+泼尼松10 mg/d]。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月的蛋白尿缓解、血清白蛋白、估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）变化、复发率及不良反应发生情况。结果 ICTX组在3、6、12个月的蛋白尿总缓解率高于OCTX组,分别为50.0%vs 46.4%,59.4%vs 50.0%,88.9%vs 75%,但差异无统计学意义。两组患者在治疗3、6、12个月后血清白蛋白（sALB）、eGFR较基线值均明显升高,治疗3个月时,ICTX组sALB升高更显著（6.2 vs 4.8 g/L,P=0.013）。两组治疗后24 h尿蛋白（24 h UP）、血清肌酐（Scr）基线值均明显下降（P<0.05）。在完全缓解（complete remission, CR）或部分缓解（partial remission, PR）后,ICTX组和OCTX组复发率分别为8.3%和13%,但差异无统计学意义。治疗3个月时,ICTX组血WBC较OCTX组高[（10.76±2.89）×10～9/L vs（8.85±3.02）×10～9/L,P=0.013]。ICTX组共发生9例（23.1%）不良反应,而OCTX组为10例（25.6%）。结论 ICTX组方案可显著降低临床表现为NS的IMN患者尿蛋白,提高蛋白尿缓解率,且治疗结束后复发率低,同时可更快速升高血清白蛋白,耐受性好,不良反应无明显增加。
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