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摘要
目的分析国内院际转运极早产儿日龄分布情况, 总结不同日龄转运极早产儿的围产期特征、出院结局以及住院期间治疗情况的差异。方法回顾性纳入2019年全年中国新生儿协作网(Chinese Neonatal Network, CHNN)极早产儿队列中胎龄24～31周+6、在外院出生后转入CHNN新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)救治的、排除严重先天畸形的极早产儿3 405例。按照转运进入CHNN NICU的日龄分为早期转运组(≤1 d)、延迟转运组(>1～7 d)和晚期转运组(>7 d)。采用方差分析、t检验、χ2检验(两两比较采用Bonferroni校正)、Kruskal-Wallis检验及Wilcoxon秩和检验比较3组极早产儿的一般临床情况、治疗情况及出院结局的差异。结果 3 405例极早产儿的中位胎龄为29.7周(28.3～31.0周), 平均出生体重为(1 321.0±316.5)g。早期转运组2 031例(59.6%), 延迟转运组406例(11.9%), 晚期转运组968例(28.4%)。转运极早产儿产房内接受持续气道正压通气的比例为8.4%(237/2 806), 产房内气管插管比例为32.9%(924/2 805)。共62.7%(1 569/2 504)的患儿母亲接受产前糖皮质激素治疗, 早期转运组接受产前糖皮质激素治疗的比例为68.7%(1 121/1 631), 高于延迟转运组[56.1%(152/271), χ2=16.78, P<0.017]和晚期转运组[49.2%(296/602), χ2=72.56, P<0.017]。转运极早产儿总死亡率为12.7%(431/3 405), 其中早期、延迟及晚期转运组患儿的死亡率分别为12.4%(252/2 031)、16.3%(66/406)和11.7%(113/968), 组间差异无统计学意义(χ2=5.72, P=0.057)。延迟转运组和晚期转运组患儿重度脑室内出血、晚发型败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于早期转运组, 晚期转运组患儿早产儿视网膜病变、接受治疗的早产儿视网膜病变和纠正胎龄36周或出院时支气管肺发育不良的发生率高于延迟转运组, 差异均有统计学意义(Bonferroni校正法, P值均<0.017)。晚期转运组极早产儿出院日龄为66.0 d(51.0～86.0 d), 出院纠正胎龄为38.9周(37.1～41.2周), 均大于早期转运组[48.0 d(37.0～64.0 d), Z=260.83;36.9周(35.7～38.3周), Z=294.32]和延迟转运组患儿[52.0 d(41.0～64.0 d), Z=81.49;37.4周(36.1～38.7周), Z=75.97], 差异均有统计学意义(P值均<0.017)。结论目前国内仍有大量极早产儿需要生后转院。转运日龄越晚、极早产儿并发症发生率越高。故建议可能发生极早产的孕妇宫内转运或生后尽早转运, 可能有助于改善预后。
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