上肢移植物动静脉内瘘术后初级通畅时间及短期通畅率的影响因素分析

作者：薛志强; 谭嘉臻^*; 孔媛媛; 向冬梅

来源：临床肾脏病杂志, 2023, 23(08): 621-627.

• 移植物
• 动静脉内瘘
• 通畅率
• 影响因素

目的 探讨影响上肢移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）术后初级通畅时间及短期通畅率的可能因素。方法 回顾性选取2015年1月1日至2021年6月30日在广州医科大学第六附属医院肾内科建立上肢AVG的维持性血液透析患者，收集患者的临床数据，通过Kaplan-Meier生存分析、Cox风险回归分析、logistic回归分析，探寻影响AVG术后初期通畅时间及术后1年初级通畅率的可能因素。结果 共纳入163例符合筛选要求的患者，Kaplan-Meier生存分析结果显示AVG术后3、6、12个月的初级通畅率分别为93.9%、90.2%、81.6%。以肱动脉及贵要静脉为吻合血管建立AVG与以肱动脉及肘正中静脉为吻合血管建立AVG相比，其发生功能障碍的风险更高（Log-rank检验χ2=8.302,P=0.004）；有同侧自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）闭塞史的患者发生AVG功能障碍的风险高于无AVF闭塞史的患者（Log-rank检验χ2=6.387,P=0.011）；维持性服用抗血小板药物的患者发生AVG功能障碍的风险低于未服用抗血小板药物的患者（Log-rank检验χ2=4.952,P=0.026）。单因素Cox风险回归分析结果显示血小板比积（HR=0.022,95%CI 0.000～1.298, P=0.066）、 C反应蛋白（HR=1.010, 95%CI 1.003～1.017, P=0.004）是影响AVG初级通畅时间的可能因素。多因素Cox风险回归模型显示同侧AVF闭塞史（HR=1.913,95%CI 1.071～3.419, P=0.028）、 C反应蛋白（HR=1.008, 95%CI 1.002～1.015, P=0.012）是影响AVG初级通畅时间的独立风险因素。多因素logistic逐步回归分析显示肱动脉内径（OR=3.721,95%CI 1.552～8.922,P=0.003）、抗血小板药物的使用（OR=7.438,95%CI 1.367～40.470,P<0.020）、有同侧AVF闭塞史（OR=0.061,95%CI 0.015～0.246,P<0.001）、以肱动脉-贵要静脉为吻合血管（OR=0.205, 95%CI 0.060～0.696, P=0.011）、 C反应蛋白水平（OR=0.970, 95%CI 0.949～0.990, P=0.004）是影响AVG术后1年初级通畅率的独立因素。结论 同侧AVF闭塞史是AVG术后初级通畅时间及短期通畅率的独立风险因素，较高的C反应蛋白水平是AVG术后短期内通畅的不利因素，AVG术后使用抗血小板药物短期内可能有利于AVG保持通畅。

• 单位
  广州医科大学