固定装置及患者的临床特征对调强放射治疗头颈部肿瘤摆位误差的影响

作者：候国政^*; 柳根; 郭栋; ***

来源：癌症, 2022, 41(11): 558-563.

• 头颈部肿瘤
• 固定装置
• 摆位误差
• 调强放疗
• IMRT
• 风险因素

背景与目的 对于头颈部肿瘤调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)与常规放疗计划相比不仅具有剂量学优势，还有利于改善患者的生活质量，在保证靶点覆盖率的前提下保护腮腺，口干症等并发症的发生较少。在治疗过程中如何降低摆位误差将直接影响到对周围正常组织的辐射剂量。本研究旨在探究头颈部肿瘤IMRT中，固定装置和患者临床特征对摆位误差的影响。方法 本研究为一项纵向、前瞻性研究，研究对象为2018年12月–2019年12月期间，于我院就诊行IMRT治疗的头颈部肿瘤患者，共296例。在断层扫描成像(computer tomography,CT)模拟之前和治疗期间收集相关数据(摆位误差)，所有患者在CT模型治疗前准备好热塑面罩和定制的相关固定装置，使用线性混合模型探究可能与摆位误差相关的风险因素。结果 摆位误差不受患者焦虑和疼痛的影响。在进行CT模拟之前，临时移除热塑性面罩出现临床显著相关的临界点，摆位误差明显增加[25.12%;95%置信区间(confidence interval,CI):-0.58%–54.25%]。参与定制热塑面罩模型的医师人数的增加可降低摆位误差(-18.26%;95%CI:-29.20%–-4.52%)；患者的身体特征也可影响摆位误差，特别是治疗体位为肩部下垂(27.85%;95%CI:2.33%-58.25%)及脊柱侧弯/后凸畸形(64.48%;95%CI:2.44%–165.52%)可使摆位误差增加。使用“小尺寸标准颈部支撑装置”可使摆位误差降低52.36%(95%CI:-62.45%–-12.26%)。患者体重指数增加可轻微降低摆位误差(-2.82%;95%CI:-5.36%-0.74%)。结论 头颈部肿瘤患者在进行IMRT治疗中，患者的"肩部下垂"和"脊柱侧弯/后凸畸形"可使摆位误差显著增加。CT模拟时，参与热塑面罩成型的医生数量、患者自身体重指数的增加，以及使用小型定制颈部支撑装置可降低摆位误差。

• 单位
  中国科学院; 浙江省肿瘤医院