大臼杯在髋臼骨缺损患者的髋关节翻修术中的应用

作者：王北岳; 周利武; 张志强; 郭亭; 赵建宁

来源：中国骨与关节杂志, 2014, 3(06): 419-423.

• 髋关节
• 关节成形术,置换,髋
• 人工关节
• 髋臼

目的探讨大臼杯在Paprosky II型及Paprosky III A型全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的应用。方法回顾性分析了2007年3月至2014年5月,经治的24例Paprosky II型及Paprosky IⅡA型全髋关节置换术后髋臼骨缺损病例。其中男13例,女11例,平均年龄61.46(3477)岁。髋臼倾行翻修的原因:无菌性松动21例,髋关节习惯性脱位2例,低毒性感染1例。所有手术均为初次单侧翻修,初次关节置换髋臼侧:11例为骨水泥固定的髋臼假体,10例为非骨水泥型髋假体,3例为人工股骨头置换。髋臼骨缺损按Paprosky分型法:II A型7髋,II B型6髋,II C型5髋,III A型6髋。采用大臼杯或联合植骨对髋臼假体进行翻修,对于Paprosky II型骨缺损在不影响假体稳定性的情况下通过挫磨扩大髋臼,植入颗粒骨或直接置入大臼杯髋臼假体。Paprosky III A型骨缺损,采用适量植入打压颗粒植骨,或结构性植骨、臼底骨块封堵技术以提高骨量,或直接采用高位球中心植入技术,配合大臼杯植入,而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。术后定期随访,采用HarRis方法及VAS评分评估髋关节功能及状态,根据X线片判断假体稳定性及植骨愈合情况。结果 24例平均随访23.84(1283)个月,Harris髋关节评分:术前(44.92±10.53)分,术后12个月(84.75±4.61)分(P<0.01),术后3年(88.88±5.70)分(P<0.01)。VAS评分:术前(4.58±1.69)分,术后12个月(0.71±0.91)分(P<0.01),术后3年(0.50±0.66)分(P<0.01)。未出现假体修复失败而需要再次翻修病例。X线片显示移植骨与宿主骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好,随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走,术后1年患髋屈曲均能至少达90°,术后3年均能满足日常生活需要并能慢跑、下蹲持物。结论在Paprosky II型及Paprosky III A型髋臼骨缺损翻修术中,采用大臼杯或联合颗粒/结构植骨,可以取得良好效果。假体的合理选择及适当的髋臼骨缺损的处理,可以降低髋臼侧翻修手术难度并取得优良效果。

• 单位
  南京军区南京总医院; 苏北人民医院