腹壁下动脉伴行静脉解剖类型及吻合方法选择

作者：宋达疆; 李赞; 章一新

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 1-6.

• 胸廓内血管
• 血管吻合
• 腹壁下动脉
• 乳房再造

目的 总结腹壁下动脉伴行静脉解剖类型及相应吻合方法选择，并评估各种方法的适应证和安全性。方法 回顾分析2015年10月2021年6月296例采用游离下腹部皮瓣移植再造乳房患者的临床资料。患者均为女性；年龄26～62岁，平均36.5岁。乳腺癌术后即刻乳房再造154例，延期乳房再造142例。172例采用单侧血管蒂游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植，124例采用单侧血管蒂保留部分腹直肌的游离腹直肌皮瓣移植；均单纯选择胸廓内血管作为受区血管。血管蒂长度为9.5～13.0 cm，平均11.2 cm。腹壁下动脉伴行静脉包括3种解剖类型：1支型26例（8.8%）,2支型180例（60.8%）,Y形结构伴行静脉90例（30.4%）。动脉吻合方式均为腹壁下动脉与胸廓内动脉近心端吻合；静脉吻合方式需根据静脉管径粗细、长度、管壁厚度以及分支情况灵活调整，主要包括：（1）腹壁下动脉唯一的1支伴行静脉与胸廓内静脉吻合（26例）；（2）腹壁下动脉的2支伴行静脉分别与胸廓内静脉吻合（151例）；（3）腹壁下动脉的2支伴行静脉中，粗大1支与胸廓内静脉吻合，另1支结扎弃用（29例）；（4） Y形结构伴行静脉共干节段直接与胸廓内静脉吻合（31例）；（5） Y形结构伴行静脉结扎较细的1支，将较粗的属支与胸廓内静脉吻合（17例）；（6） Y形结构伴行静脉分别与胸廓内静脉吻合（42例）。结果 采用方案（4）行静脉吻合的患者中，术后有3例出现静脉危象，其中1例急诊探查挽救皮瓣成功；另2例发生皮瓣坏死，其中1例采用带蒂背阔肌皮瓣修复后顺利成活，1例直接拉拢闭合创面。采用其他静脉吻合方案的皮瓣完全成活。296例患者均获随访，随访时间12～70个月，平均37.5个月。再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无影响。结论 Y形结构腹壁下动脉伴行静脉直接吻合方法相对风险更高，血管之间容易发生扭转和卡压，导致静脉危象发生；改为仅吻合粗大1支或分离成2支静脉分别吻合，可提高手术安全性。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第九人民医院; 湖南省肿瘤医院