cN0多灶甲状腺微小乳头状癌与中央区淋巴结转移关系的研究进展

作者：常靖涛; 王崴然; 贾宝凇; 刘静^*

来源：中国普外基础与临床杂志, 2022, 29(03): 382-388.

• 甲状腺微小乳头状癌
• 淋巴转移
• 颈淋巴结清扫
• 研究进展

目的 总结目前国内外关于cN0多灶甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)与中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)关系的最新研究进展，为外科医生平衡手术的益处和风险，选择最佳治疗方案提供参考。方法 检索有关cN0多灶PTMC肿瘤特性(包括癌灶数目、肿瘤总直径、原发肿瘤直径、肿瘤总表面积等)与CLNM关系的最新研究并作一综述。结果 目前国内外指南在cN0的PTMC是否行预防性中央区淋巴结清扫(prevent central lymph node dissection,pCLND)问题上存在分歧。支持者认为在有技术保障的前提下pCLND可减少疾病复发率，有助于术后风险分层及术后管理；而反对者认为pCLND是否确实改善PTMC患者的预后尚无定论，但术后并发症确实与pCLND有关。为指导pCLND在cN0PTMC手术治疗中的应用，近年来大量研究报道了PTMC发生CLNM的危险因素，其中多灶被认为是CLNM十分重要的危险因素。为进一步了解多灶PTMC与CLNM的关系，国内外学者将多灶这一特征量化为各种参数，多维度研究它们与CLNM的关系，发现肿瘤总直径>1 cm、肿瘤数量增加、肿瘤总表面积>3.14 cm2、直径比<0.56、肿瘤体积>90 mm3和双侧多灶可能是cN0多灶PTMC患者CLNM风险增高的危险因素。结论 这些筛选出的参数被初步认为是预测多灶PTMC发生CLNM风险的有效工具。对于多项危险参数并存，尤其是含有双侧叶内多灶特点的多灶PTMC患者，pCLND有望使其受益更多。但目前仍需要大量的临床研究为临床诊疗提供可靠的循证依据。未来通过结合这些有价值的参数构建一个评分系统，更加精准化预测多灶PTMC的疾病状态，识别有p CLND必要的患者，将对PTMC的适当治疗有重要意义。

• 单位
  山西医科大学; 山西医科大学第一医院; 第一临床医学院