我国总额预算下门诊按人头付费的模式演变、关键问题及路径优化

作者：谭华伟; 张培林; 皮星; 程伟; 张云; 陈迎春^*

来源：中国卫生经济, 2021, 40(12): 20-25.

• 医疗保障
• 总额预算
• 按人头付费
• 门诊统筹
• 模式演变
• 优化路径

医保支付制度改革是门诊统筹实现高质量发展的关键点和突破点,总额预算下按人头付费常视为门诊统筹最有效的支付方式。文章在收集整理政策文本的基础上,将我国总额预算下按人头付费演变历程划分为起步阶段、创新发展早期、创新发展中期、创新发展后期4个阶段,并归纳各阶段的政策要素特征。在此基础上,从功能定位、签约管理、风险调整、质量与绩效考核4个方面梳理我国总额预算下按人头付费发展的关键制约问题,最后提出以门诊疾病分组和病组点值为工具促进门诊统筹"保费用"和"保疾病"的有效融合、创新定点机构管理手段、健全多维因素的风险调整机制、健全以健康结果为导向的质量评价和结果运用机制4个可能的优化路径。

• 单位
  华中科技大学同济医学院; 重庆市第九人民医院