面对日益复杂的医院经营活动以及更加多变的宏观经济形势,总会计师在加强医院财务监管、提升医院精细化管理水平等方面发挥着越来越重要的作用。通过对政策法规的解读并结合医院经济业务的实际需求,提出总会计师应当是医院战略活动的决策者,但现实情况中只具有管理者职能的现象较为普遍。政策理论与实践现实的差距,造成了医院总会计师的角色定位困境。以三级综合医院为例,对此进行具体阐释,并提出破解困境的对策。