被动抬腿试验联合超声心动图评价感染性休克患者的容量反应性

作者：胡翔宇; 李力; 郝晓晔; 牛宁宁; 唐缨^*

来源：中华危重病急救医学, 2019, (05).

• 被动抬腿试验
• 容量负荷试验
• 超声心动图
• 感染性休克
• 容量反应性

目的 探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声心动图监测容量变化指标对感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法 选择2016年7月至2018年8月天津市第一中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的30例有自主呼吸的感染性休克患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE)。分别在PLR前(基线水平)、PLR后及VE试验后采用超声心动图测量患者左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等血流动力学指标,并持续监测中心静脉压(CVP)。VE试验后SV增加值(ΔSV)≥15%者作为有反应组,ΔSV<15%者作为无反应组,比较两组患者基线水平及PLR、VE试验后LVEDV、LVESV、SV、LVEF、CVP的变化。采用Pearson相关法分析PLR与VE试验后ΔSV和LVEF增加值(ΔLVEF)的相关性；绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价PLR后ΔSV、ΔLVEF对容量反应性的预测价值。结果 30例患者均成功实施了PLR和VE试验,其中VE试验有反应性23例(占76.7%),无反应性7例(占23.3%)。与基线水平相比,有反应组LVEDV、SV、LVEF于PLR后即明显增加〔LVEDV(mL)：83.5±9.6比77.1±6.2,SV(mL)：48.5±5.6比43.2±4.9,LVEF：0.58±0.04比0.56±0.06,均P<0.05〕,CVP于VE试验后明显增加〔cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)：7.4±3.3比4.6±0.7,P<0.01〕,而LVESV始终无明显变化；无反应组SV、LVEF于PLR后即明显增加〔SV(mL)：42.7±3.7比40.6±3.1,LVEF：0.52±0.05比0.50±0.05,均P<0.05〕,LVEDV、CVP于VE试验后明显增加〔LVEDV(mL)：84.4±4.1比80.6±5.9,CVP(cmH2O)：10.6±3.5比7.6±0.5,均P<0.05〕,而LVESV始终无明显变化。Pearson相关分析显示,PLR后ΔSV、ΔLVEF与VE试验后ΔSV、ΔLVEF均呈显著正相关(r1＝0.86,r2＝0.65,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,PLR诱导的ΔSV、ΔLVEF预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.66。当PLR后ΔSV的最佳截断值为10.6%时,其敏感度为78.2%,特异度为82.3%；当PLR后ΔLVEF的最佳截断值为3.6%时,其敏感度为78.2%,特异度为73.2%。结论 PLR联合超声心动图监测的ΔSV、ΔLVEF可用于评估感染性休克患者的容量反应性,从而指导液体治疗。

• 单位
  天津市第一中心医院