急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征早期预警模型的建立及诊断价值分析

作者：迟骋; 周颖; 宋小静; 马勇; 朱继红^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(08).

• 急性胰腺炎
• 急性呼吸窘迫综合征
• 预警模型
• 诊断价值

目的建立急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的早期预警模型, 并评价其诊断价值。方法选取2018年1月至2021年1月在北京大学人民医院急诊科诊治的急性胰腺炎患者为研究对象。以诊断急性胰腺炎后14 d为观察终点, 根据是否发生ARDS分为ARDS组和对照组。比较两组患者一般特征、实验室检查指标、影像学指标及临床评分, 先进行单因素分析, 具有统计学意义及临床意义的指标再进行多因素Logistic分析, 最终建立风险预测模型, 计算该模型的诊断灵敏度、特异度, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC), 并与Ranson评分及BISAP评分的诊断价值进行比较。结果共纳入442例患者, ARDS组72例, 对照组370例。两组患者相比, ARDS组患者早期出现发热症状的比例更高, 而氧合指数更低, ARDS组患者炎症指标、γ-GGT、血淀粉酶、血尿素氮、血糖均高于对照组, 而血钙、血浆白蛋白、CO2结合力水平则低于对照, 两组相比均差异有统计学意义。将上述差异有统计学意义的指标临床筛选后进行单因素和多因素Logistic回归分析, 中性粒细胞计数升高(OR=2.838, 95%CI 1.339～6.018, P=0.007)、PCT水平升高(OR=1.198, 95%CI 1.025～1.399, P=0.023)、血尿素氮水平升高(OR=1.665, 95%CI 1.463～1.955, P=0.027)、氧合指数下降(OR=0.603, 95%CI 0.384～0.949, P=0.029)为急性胰腺炎患者并发ARDS的危险因素。根据上述因素, 建立急性胰腺炎患者并发ARDS早期预警模型:Logistic ARDS/AP =35.131+1.043NEUT+0.408BUN-0.505OI+0.18PCT。该预警模型的诊断敏感度为84.72%(61/72), 特异度为85.68%(317/370), 阳性预测值为53.51%(61/114), 阴性预测值为96.64%(317/328), 诊断准确率为85.52%(378/442), ROC曲线下面积为0.894(95%CI 0.851～0.938)。该预警模型在急性胰腺炎并发ARDS中的预测能力优于Ranson评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分及CTSI评分(AUC 0.894vs. 0.823vs. 0.756vs. 0.818vs. 0.723)。结论基于中性粒细胞计数、血尿素氮、发病早期氧合指数、降钙素原建立起来的预测模型具有早期预测急性胰腺炎并发ARDS的价值, 且优于其他评分系统, 可以更好的指导治疗, 改善预后。

• 单位
  北京大学人民医院