及时应用经胸超声心动图评估可改善重症监护室患者急性肾损伤发生后的临床预后

作者：胡玉刚; 王浩; 杨远婷; 陈粤瑛; 余芬; 周青^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(02): 100-106.

• 超声心动描记术
• 急性肾损伤
• 重症监护病房
• 预后
• 倾向评分匹配

目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)评估对重症监护室(intensive care unit, ICU)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)后住院预后的影响。方法回顾性收集美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ v1.4)中AKI患者的临床资料, 并根据患者是否在AKI诊断24 h内行TTE分为TTE组和非TTE组(No-TTE组, 未行TTE检查或首次TTE检查超过24 h), 采用倾向性评分匹配法(propensity score matching, PSM)平衡两组患者基本资料的差异, 采用Cox回归分析AKI患者住院28 d全因病死(主要终点事件)的独立危险因素。PSM匹配后, 分析TTE对患者次要终点事件(第1、2、3天静脉输液量、尿量, 28 d内无机械通气、血管加压药和肾脏替代治疗的时间, 利尿剂使用, 48 h内血肌酐下降幅度, ICU住院时间及住院时间)的影响。结果 23 945例AKI患者中有3 365例(14.1%)在AKI诊断24 h内进行了TTE评估, 两组患者按照1∶1匹配后最终各有3 361例患者被纳入本研究, 匹配后两组患者各指标均衡性较好(标准均数差均<0.1)。PSM匹配前后, TTE组患者住院28 d全因病死率均明显低于No-TTE组(10.76%比13.04%, χ2=13.535, P<0.001;10.65%比18.80%, χ2=88.932, P<0.001)。以住院28 d全因病死作为终点事件, Kaplan-Meier生存曲线结果显示TTE组患者的累积生存率在匹配前后均明显高于No-TTE组(Log-rankχ2=15.438, P<0.001和Log-rankχ2=75.360, P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示, 匹配前后TTE均是患者住院28 d全因病死的独立影响因素(HR=0.80, 95%CI 0.73～0.89, P<0.001;HR=0.58, 95%CI 0.51～0.65, P<0.001);各亚组分析亦显示, 匹配前后TTE均是患者住院28 d全因病死的独立影响因素。PSM匹配后, TTE组患者诊断AKI后第1天及第2天静脉输注量明显高于No-TTE组(均P<0.01), 第1天及第3天尿量也明显高于No-TTE组(均P<0.01), 28 d内无机械通气时间及无血管加压药时间均显著低于No-TTE组患者(均P<0.01), 使用利尿剂比例显著高于No-TTE组(54.1%比44.2%, χ2=65.609, P<0.001), 48 h内血肌酐下降幅度也显著高于No-TTE组[36.6(23.0, 97.2)μmol/L比30.1(14.2, 61.9)μmol/L, Z=-9.549, P<0.001], ICU住院时间也显著低于No-TTE组[5.03(3.40, 8.90)d比5.37(3.77, 10.00)d, Z=-6.589, P<0.001], 其他次要终点事件两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 ICU患者AKI发病后及时有效的TTE评估可显著改善危重症患者的预后。

• 单位
  武汉大学人民医院