胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用

作者：宋达疆; 李赞^*; 章一新; 王蕾; 宋爱莉

来源：中华整形外科杂志, 2022, 38(06): 612-618.

DOI：10.3760/cma.j.cn114453-20210219-00070

• 外科皮瓣
• 胸背动脉
• 前锯肌支
• 带蒂皮瓣
• 背阔肌肌皮瓣
• 乳房再造

目的探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法 2015年9月至2019年12月, 对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖, 观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的行乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即刻再造乳房的患者临床资料。在分离、切取带蒂背阔肌肌皮瓣的过程中发现患者的胸背动脉受损, 改用以胸背动脉前锯肌支为蒂制备背阔肌肌皮瓣再造乳房。术后对皮瓣成活情况、乳房外观和质地、乳腺癌有无复发以及供区情况进行随访。结果在4具(8侧) 标本中共发现11条前锯肌支, 长度为(6.3±1.8) cm, 直径为(2.4±0.4) mm, 其中7条发自胸背动脉主干, 3条发自胸背动脉垂直支, 1条发自胸背动脉水平支。临床病例共纳入6例女性单侧乳腺癌患者, 年龄29～61岁, 平均42.7岁;病程(10.7±5.4)个月(2～36个月)。行乳腺癌改良根治术后继发乳房缺损面积为14 cm×6 cm～16 cm×7 cm, 术中切取背阔肌肌皮瓣皮岛面积为13 cm×6 cm～17 cm×6 cm。术后皮瓣均完全成活, 再造乳房外形可。术后随访9～28个月, 平均13.7个月, 所有患者乳房外观和质地满意, 均未见局部复发, 供区仅遗留线性瘢痕, 肩关节活动无影响。结论胸背动脉前锯肌支解剖恒定, 与胸背血管相交通, 可以为背阔肌供血;以胸背动脉前锯肌支为蒂可有效保证背阔肌肌皮瓣的血运, 可作为胸背动脉主干损伤情况下乳房再造的补救方法。

• 单位
  湖南省肿瘤医院; 上海交通大学医学院附属第九人民医院; 山东中医药大学附属医院