高度依赖病房降低重症肝病患者ICU重返率的临床研究

作者：陈静; 陈婧; 邵丽芳; 李晨; 刘晓燕; 苏海滨; 牟劲松; 胡瑾华^*

来源：中华肝脏病杂志, 2023, 31(11).

• 肝衰竭
• 失代偿期肝硬化
• 重症监护
• 重症肝病
• 高度依赖病房
• 重症监护病房重返率

目的探讨真实世界中高度依赖病房(HDU)和普通病房中重症肝病(SLD)患者重症监护病房(ICU)重返率的差异, 反映HDU在SLD患者诊疗管理中的作用。方法连续纳入解放军总医院第五医学中心ICU从2017年7月至2021年12月降阶梯至HDU及普通病房的重症肝病患者, 比较两组间的主要肝功能指标、终末期肝病模型(MELD)评分等, 分析转入不同病房的SLD患者病情严重程度、ICU重返率等的差异, 阐明HDU病房在SLD患者等级病房管理中的作用;采用受试者操作特征曲线计算曲线下面积(AUROC), 探讨基线MELD评分界定HDU收治范围的可行性。结果 SLD患者转入HDU时国际标准化比值、总胆红素、丙氨酸转氨酶、MELD评分等水平均显著高于转入普通病房组(P值均< 0.05)。转入HDU组中有70.7%的SLD患者MELD评分> 17, 而普通病房组中有61.9%的SLD患者MELD评分≤17。本队列总体ICU重返率为11.4%, 按照MELD评分四分位数P75分组, MELD评分>23的SLD患者ICU重返率(20.0%)显著高于MELD评分≤23的SLD患者(8.6%)(P = 0.020)。HDU组MELD评分≤23时ICU重返率为8.2%, MELD评分>23时ICU重返率为9.1%, 差异无统计学意义(P = 1.0), 而普通病房组MELD评分≤23时患者ICU重返率为8.8%, MELD评分>23时ICU重返率显著升高至36.4%(P = 0.001)。MELD评分预测普通病房组SLD患者重返ICU的最佳临界值为23.5。结论 HDU在实践中较好地承接了肝病病情较重的ICU降阶梯SLD患者, 并显著降低MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者的ICU重返率。MELD评分>23的ICU降阶梯SLD患者适合转入HDU救治。

• 单位
  解放军总医院