不同肾脏替代治疗模式对蜂蜇伤后急性肾损伤患者的肾脏预后分析

作者：李明鹏; 张凌; 刘利; 唐新; 张勇; 杨莹莹; 付平; 陈德政^*

来源：华西医学, 2022, 37(07): 1009-1015.

• 蜂蜇伤
• 急性肾损伤
• 连续性肾脏替代治疗
• 间歇性血液透析

目的 比较间歇性血液透析（intermittent hemodialysis,IHD）和连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗蜂蜇后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的有效性和安全性。方法 前瞻性观察性分析简阳市人民医院、四川大学华西医院2015年7月-2020年12月收治的蜂蜇伤后AKI患者，根据起始肾脏替代治疗模式不同，分为IHD组和CRRT组。IHD组每次血液透析治疗4 h,1次/d或3～5次/周；CRRT组在入院后72 h内采用Prismaflex机器进行持续静脉-静脉血液滤过或持续静脉-静脉血液透析滤过治疗，每日至少12 h,3 d后根据患者病情选择CRRT或IHD治疗。两组患者均可采用血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗，同时给予糖皮质激素、输血、补液等对症支持。根据是否在肾脏替代治疗同时联合HP治疗进行亚组分析，将IHD组分为IHD亚组及IHD+HP亚组，将CRRT组分为CRRT亚组及CRRT+HP亚组。收集患者的基本信息和临床化验结果，比较两组患者的肾功能恢复情况和30 d病死率，以及化验指标的变化。结果 共纳入106例患者，其中IHD组50例，CRRT组56例，两组患者30、60、90 d肾功能完全恢复率差异均无统计学意义（28.2%vs.31.2%,P=0.758;46.2%vs. 50.0%,P=0.721;82.1%vs. 81.2%,P=0.924），但在亚组分析中，与单纯CRRT相比，CRRT+HP患者的30 d肾功能恢复率更高（47.6%vs. 18.5%,P=0.031），而IHD亚组分析未发现统计学差异。与IHD及CRRT亚组相比，IHD+HP及CRRT+HP亚组治疗3 d肌酸激酶更低，差异均有统计学意义[（7 875±6 871）vs.(15 157±8 546) U/L,P=0.026;(10 002±8 256) vs.(14 498±10 362) U/L,P=0.032]。两组患者30 d病死率和严重不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CRRT与IHD在改善蜂蜇伤后AKI患者肾脏预后及降低病死率方面无明显差异，但采取CRRT联合HP治疗，可以缩短肾功能恢复时间，提高30 d肾脏恢复率，提示HP有助于蜂蜇伤后AKI患者早期肾功能恢复，但需要更多高质量的随机对照试验进一步证实。

• 单位
  四川大学华西医院; 简阳市人民医院