肝移植患者非移植器官手术的麻醉处理

作者：冯智英; **; 祝胜美; 陈庆廉; 郑树森

来源：中华麻醉学杂志, 2006, 26(12): 1074-1077.

DOI：10.3760/j.issn:0254-1416.2006.12.004

• 肝移植
• 麻醉

本院2002年9月至2005年10月原位肝移植(OLT)后行非移植器官手术患者16例,男性14例,女性2例,年龄35-60岁,ASAⅡ-Ⅳ级。再手术原因:切口感染、肿瘤转移。根据OLT后时间不同分为围术期组(A组,n=7,术后≤33d)和术后中长期组(B组,n=9,术后>90d)。根据患者病情和手术方式采用不同的麻醉方法,其中全身麻醉(静吸复合)14例、硬膜外阻滞1例和坐骨神经阻滞1例。监测麻醉诱导插管时、进腹时、手术开始后45min、关腹时和拔管时的血液动力学;检测麻醉诱导即刻、手术开始后1h、术毕时动脉血气、血糖和电解质;记录术后的拔管时间、住院时间、进入ICU和死亡的情况。与B组比较,A组术前谷丙转氨酶及总胆红素水平较高,凝血酶原时间较长,应用正性肌力药物、合并肺部感染及低血压的比例较高,而合并高糖血症比例较低;术后进入ICU例数增多,拔管时间延长(P<0.05);A组2例自动出院。OLT后患者不同时期再次手术的麻醉处理重点不同,围术期组患者应注重保护新肝、肺等脏器功能和维持血液动力学平稳;术后中长期组患者应注重处理免疫抑制剂长期应用引起的并发症。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院