早期应用替罗非班对急诊冠脉介入术后心肌微循环再灌注的影响

作者：李瑞建; 陈玉国; 张运; 孙祎; 徐峰; 吕瑞娟; 纪求尚; 李继福; 李贵双

来源：中国新药与临床杂志, 2007, 26(03): 207-211.

DOI：10.3969/j.issn.1007-7669.2007.03.012

• 替罗非班
• 血管成形术,经腔,经冠状动脉
• 心肌梗死
• 心肌再灌注

目的:探讨早期应用替罗非班对直接经皮冠脉介入术（PCI）术后心肌微循环再灌注的影响。方法:初发ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）拟行直接PCI术病人131例,A组（n=32,阿司匹林、氯吡格雷和替罗非班）,B组（n=99,阿司匹林和氯吡格雷）。全部病人即刻嚼服阿司匹林300 mg,后100 mg·d-1;口服氯吡格雷300 mg,后75 nag·d-1。A组再给予替罗非班注射液10μg·kg-1负荷剂量,推注3 min,而后0．15μg·kg-1·min-1持续静脉滴注48 h。入选后即刻测定血小板聚集率、活化状态及心电图,24 h和72 h复查。结果:入选24 h后,A组血小板聚集率及活化状态较B组明显下降（P＜0．05）,ST段完全回落率明显高于B组（P＜0．05）。与B组相比,A组梗死相关动脉（IRA）狭窄程度较轻[（69±s 11）％vs （87±8）％,P=0．03]。PCI术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）,血流3级A组高于B组（97％vs 82％, P=0．045）,TIMI血流灌注分级（TMPG）,3级A组高于B组（63％vs 42％,P=0．048）。治疗期间轻度血小板减少和出血A组高于B组（9％vs 1％,P=0．045）。随访30 d,2组死亡率无差异,但主要不良心脏事件（MACE）发生率A组低于B组（6％vs 27％,P=0．013）,进一步分析A组严重心绞痛（6％vs 21％,P＜0．05）及靶血管再次血运重建术（6％vs 25％,P=0．021）较B组显著降低。结论:在阿司匹林和氯吡格雷基础上早期应用替罗非班,可进一步抑制血小板功能,减少STEMI再灌注后无再流或慢血流的发生,改善心肌微循环再灌注及病人预后。

• 单位
  山东大学齐鲁医院; 山东大学