多发性骨髓瘤并发基于影像的肌肉减少的危险因素分析

作者：任杰; 齐磊; 要星晨; 王进舟; 史湘君; 陈文明; 杜心如^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(09): 567-573.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20220122-00041

• 多发性骨髓瘤
• 肌肉减少
• 危险因素
• 存活率

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-pro Ρlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室内的竖脊肌脂肪浸润(fatty infiltration, FI)面积, 计算去脂肪竖脊肌面积及脂肪浸润率。以去脂肪竖脊肌面积男性低于3 197 mm2、女性低于2 895 mm2为肌肉减少的诊断标准。比较肌肉减少组和肌肉正常组患者的性别、年龄、体质指数、病程、血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、血肌酐、碱性磷酸酶、M-蛋白、血清β2-微球蛋白、接受硼替佐米化疗、接受干细胞移植、骨病、MM分期、复发与进展的差异, 并通过二分类logistic回归分析MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线, 比较两组患者生存率的差异。结果 53.0%(98/185)的MM患者并发肌肉减少, 其中男30例, 去脂肪竖脊肌面积为(25.0±6.0)cm2, 竖脊肌FI为(12.0±4.8)cm2, 脂肪浸润率为31.5%±12.0%;女68例, 去脂肪竖脊肌面积为(22.7±4.2)cm2, 竖脊肌FI为(10.7±4.1)cm2, 脂肪浸润率为30.2%±9.8%。47.0%(87/185)的患者肌肉含量正常, 其中男62例, 去脂肪竖脊肌面积为(40.6±6.5)cm2, 竖脊肌FI为(9.3±4.8)cm2, 脂肪浸润率为17.9%±7.4%;女25例, 去脂肪竖脊肌面积为(33.6±5.1)cm2, 竖脊肌FI为(9.9±3.0)cm2, 脂肪浸润率为21.9%±5.7%。两组患者性别构成比(χ2=30.47, P<0.001)、血红蛋白(t=-2.73, P=0.007)、血肌酐(Z=-2.26, P=0.024)、接受干细胞移植(χ2=4.32, P=0.038)、MM复发与进展(χ2=3.85, P=0.050)的差异有统计学意义;而年龄、体质指数、病程、白细胞、血小板、白蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、M-蛋白、血清β2-微球蛋白水平、接受硼替佐米化疗、骨病、MM分期的差异无统计学意义(P>0.05)。二分类logistic回归分析显示女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。肌肉减少组患者2、3、4、5年的生存率分别为87.9%、71.8%、64.4%、53.7%, 肌肉正常组分别为92.1%、75.8%、66.8%、66.8%, 差异无统计学意义(HR=0.71, P=0.364)。结论 MM患者并发基于影像的肌肉减少的发生率为53.0%。血红蛋白和血肌酐水平低、未接受干细胞移植、MM复发或进展与MM患者肌肉减少相关, 女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院