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摘要
目的：通过分析2011—2021年国家在促进县域医疗服务供给体系建设过程中政策工具，尤其是财力型政策工具的使用情况，探索利益机制在县域医共体建设和发展中的作用。方法：采用C.Hood(胡德)政策工具分类，结合县域医共体的构建和发展要求，在词频分析的基础上，归纳文件各级标题内容的主题，再利用Nvivo软件对政策工具进行节点归类和分析，统计各类政策工具的使用情况。结果：90%的文件都应用了财力型政策工具，工具出现的参考点占比为16%,可利用的正式组织工具、权威型工具分别占31%和34%,信息型工具占19%。与利益相关的“服务价格”“薪酬制度”“医保功能”“政府投入”“绩效考核”等工具合计占20%。考核对象从“机构”逐步过渡到“医联体”,考核角度和考核内容逐步拓展，并趋向于以健康结果为导向。结论：基于利益机制的财力型政策工具占比在增加；以健康结果为导向的绩效考核是必然的趋势。各地要结合自己的发展实际，遵循原则、体现差异，细化本地县域医共体的改革方案，重视不同政策工具间的协同作用，将康复护理服务作为短板弱项予以加强，逐步明确“健康结果”指标，推动县域卫生服务高质量发展。
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单位公共卫生学院; 中国医学科学院医学信息研究所; 浙江省德清县疾病预防控制中心; 杭州师范大学
