人工髋关节置换术后初次翻修的原因分析及翻修术疗效评估

作者：何斌; 章淼锋; 沈跃; 赵翔; 应志敏; 史明敏; 王卫; 严世贵^*

来源：中华骨科杂志, 2019, 39(15): 909-917.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.15.001

• 关节成形术,置换,髋
• 再手术
• 治疗结果

目的 探讨人工髋关节置换术后初次翻修的原因、翻修术疗效及髋部再手术原因。方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月人工髋关节置换术后初次翻修的患者344例(351髋),男141例,女203例；年龄(65.64±10.81)岁(28～87岁)；随访(60.38±22.75)个月(24～105个月)。假体周围感染患者行假体旷置后二期翻修,其他病例均行一期翻修。比较术前和末次随访时Harris髋关节评分的差异,观察翻修假体的生存率。根据患者翻修术距初次关节置换的时间分为早期翻修(5年内)和晚期翻修(超过5年),以55岁为界分为两个年龄组,比较两组患者的翻修原因、Harris髋关节评分、再手术及再翻修率。结果 351髋初次翻修原因：无菌性松动238髋(67.8%),假体周围骨折41髋(11.7%),假体周围感染30髋(8.5%),复发性脱位23髋(6.6%),假体磨损19髋(5.4%)。早期翻修组(90髋)的假体周围感染率(21.1%)高于晚期翻修组(261髋)的4.2%(χ2=24.443,P<0.001),晚期翻修组的无菌性松动率(72.4%)高于早期翻修组的54.4%(χ2=9.899,P=0.002)。16例翻修术后再次行髋部手术,手术原因：复发性脱位6例、无菌性松动4例、假体周围骨折3例、假体周围感染3例；其中8例行再次翻修术,包括无菌性松动4例、假体周围骨折2例、复发性脱位2例。首次翻修至再次翻修平均(22.1±10.0)个月(1～75个月),翻修假体5年和8年生存率分别为99.3%[95%CI(98.3%,100.3%)]和92.6%[95%CI(87.1%,98.1%)]。翻修年龄≤55岁组(55髋)的假体周围感染率和磨损率分别为16.4%和12.7%,高于翻修年龄>55岁组(296髋)的7.1%和4.1%,差异均有统计学意义(χ2=3.981,P=0.046；χ2=5.226,P=0.022)；翻修年龄>55岁组的无菌性松动率(70.3%)高于翻修年龄≤55岁组(54.5%),差异有统计学意义(χ2=5.254,P=0.022)。翻修年龄≤55岁组和翻修年龄>55岁组的翻修假体8年生存率分别为76.8%[95%CI(50.5%,103.1%)]和95.4%[95%CI(91.1%,99.7%)]。结论 髋关节置换术后初次翻修的主要原因为无菌性松动,翻修术后再手术原因主要为复发性脱位,年轻的翻修患者术后再翻修风险较高。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院