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摘要
目的 探讨24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)参数与脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)的相关性。方法 以2016年9月至2018年10月期间就诊于辽宁省人民医院神经内科、头颅MRI提示存在WMHs且住院同期完善24 h ABPM的患者作为研究对象进行横断面分析。使用改良Scheltens量表分别对脑室周围白质高信号(periventricular white matter hyperintensities, PVWMHs)及深部白质高信号(deep white matter hyperintensities, DWMHs)进行评估,两者之和作为总体WMHs严重程度评分。根据入组患者总体WMHs评分的三分位数进行分组。应用有序多分类logistic回归分析探讨影响总体WMHs评分的独立危险因素。应用多元线性回归分析分别探讨PVWMHs和DWMHs评分的独立影响因素。结果 共纳入201例患者,年龄(62.7±10.3)岁(范围45～88岁),男性82例(40.8%),伴有高血压123例(61.2%)。总WMHs评分为1～27分,根据三分位数分成低三分位组64例(1～3分,31.8%)、中三分位组65例(4～8分,32.3%)和高三分位组72例(9～27分,35.8%)。年龄在不同WMHs评分组中两两比较均存在显著差异,即高三分位组>中三分位组>低三分位组[(69.5±8.5)岁对(63.1±9.2)岁对(54.5±6.9)岁；P均<0.001]。中三分位组(66.2%)和高三分位组(69.4%)的高血压构成比均显著高于低三分位组(46.9%；P均<0.05)。高三分位组高半胱氨酸显著高于低三分位组[15.6(12.7～19.7)μmol/L对14.1(12.5～15.9)μmol/L；P<0.05]。在24 h ABPM参数方面,高三分位组24 h平均收缩压(24 h mean systolic blood pressure, 24 h SBP)高于低三分位组,高三分位组夜间平均收缩压(nighttime mean systolic blood pressure, nSBP)水平高于低、中三分位组,高三分位组日间收缩压标准差(SD of daytime systolic blood pressure, dSBPSD)和夜间收缩压标准差(SD of nighttime systolic blood pressure, nSBPSD)高于低三分位组,中三分位组dSBPSD高于低三分位组,上述差异均有统计学意义(P均<0.05)。多变量有序多分类logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.143,95%可信区间(confidence interval,CI)1.104～1.185；P<0.001]、24 h SBP(OR 1.026,95%CI 1.005～1.048；P＝0.015)、dSBP(OR 1.022,95%CI 1.001～1.043；P＝0.036)、nSBP(OR 1.026,95%CI 1.006～1.046；P＝0.011)、dSBPSD(OR 1.119,95%CI 1.023～1.221；P＝0.013)和nSBPSD(OR 1.107,95%CI 1.022～1.200；P＝0.013)增高与总体WMHs评分呈独立正相关。多变量线性回归显示,年龄(β＝0.607,95%CI 0.500～0.714；P<0.001)、24 h SBP(β＝0.182,95%CI 0.075～0.289；P＝0.001)、dSBP(β＝0.156,95%CI 0.049～0.264；P＝0.004)和nSBP(β＝0.200,95%CI 0.092～0.307；P<0.001)与PVWMHs评分呈独立正相关；年龄(β＝0.505,95%CI 0.387～0.622；P<0.001)、24 h SBP(β＝0.132,95%CI 0.015～0.248；P＝0.027)、dSBP(β＝0.127,95%CI 0.011～0.243；P＝0.032)、nSBP(β＝0.148,95%CI 0.031～0.265；P＝0.013)和nSBPSD(β＝0.133,95%CI 0.016～0.250；P＝0.027)与DWMHs评分呈独立正相关。结论 年龄、动态收缩压水平(24 h、日间、夜间)及收缩压变异性水平(dSBPSD和nSBPSD)增高与WMHs严重程度独立相关。
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单位大连医科大学; 辽宁省人民医院; 神经内科
