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摘要
采用腹腔镜三孔法进行手术。悬吊肝脏,简单探查后,患者内脏沉积脂肪较多。从胃角切迹对应胃大弯,紧贴胃壁大弯侧离断大网膜。向下游离至距幽门上方3cm处(使用5cm缝线比对);继续沿胃大弯向头侧游离,贴胃壁切断胃短血管,显露HIS角,打开HIS角处腹膜,游离(或部分切除)食管胃结合部前方脂肪垫,以清晰显露胃食管结合处左侧缘。经口置入F36粗胃管(Bougie管)至幽门(或通过幽门),将Bougie管推向小弯侧,自幽门上4～5 cm处,依次使用切割闭合器沿Bougie管垂直离断大弯侧大部分胃组织,直至胃食管结合部左侧缘外0.5～1 cm处。近幽门侧组织较厚,使用了3排不等高的钉仓。由于胃底体存在与饱腹感相关的压力感受器与分泌胃肠激素的腺体,充分少胃组织的容量积经量全切除胃底是十分重要的。最后在腔镜下使用倒刺线连续浆肌层加缝包埋残端,使得切缘处充分浆膜化。可见减少切缘出血及最大程度上减少吻合口漏,这一少见但严重的并发症。
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