骨科病案首页疾病诊断与手术编码存在的问题

作者：戴保玲

来源：中国卫生标准管理, 2019, 10(16): 3-5.

• 骨科
• 病案首页
• 疾病诊断
• 手术编码
• 问题
• 解决措施

目的探究与分析中医医院骨科病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题及解决方式。方法随机选取我院自2016年4月—2017年4月骨科病案统计管理信息系统中的180份病案首页(对照组),参考国际疾病分类标准编码(international Classification of diseases,ICD-10)、手术操作编码(international Classification of diseases-9-Classification of Procedures in Medicine-3,ICD-9-CM-3)、中医病证分类与代码(Classification and codof traditional Chinese medicine,TCD)的编码标准对这些病案的疾病诊断以及手术编码问题进行逐一的核对,探讨其中存在的问题,针对这些问题制定有效的措施应用于2017年5月—2018年5月的骨科病案首页192页(观察组)管理中,对比两组骨科病案首页中疾病诊断与手术编码存在的问题进行统计。结果观察组与对照组相比中医病证诊断书写错误、西医主要诊断选择错误、西医其他诊断漏填、手术及操作信息漏填或误填、编码员诊断漏编或多编所占百分比较低,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论通过对以往骨科病案首页疾病诊断及手术编码存在的问题,制定有效的解决措施之后,从而在根本上提高骨科病案首页的质量。

• 单位
  聊城市中医医院