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摘要
医保支付方式改革是深化医疗卫生体制改革和落实"健康中国"战略宏伟目标的重要环节,是优化医疗卫生资源配置和提高医疗服务质量的重要杠杆。本文基于政府规制和标尺竞争理论,提出一个解释性分析框架,以Y市按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革为例,尝试分析在国家治理能力和治理体系现代化背景下医保支付方式改革的治理路径,通过分析发现我国医保支付方式改革的治理路径主要有:价格规制与竞争激励、奖惩规制与比较成本。Y市DRG付费改革主要从确定标尺、比较成本、奖惩规制和竞争激励四个方面着手,实现了政府价格规制与医院竞争激励、政府奖惩规制与医院比较成本的有机结合,解决了医保支付方式改革中医疗服务定价困难和医疗服务质量降低的问题。未来我国DRG付费改革可以通过价格规制与竞争激励、奖惩规制与比较成本两种治理路径来激励医疗机构控制医疗成本、规范医疗服务行为,促进医疗机构之间的合理竞争、提高医疗服务质量。
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