在腹腔镜手术中头低脚高位和气腹对冠状动脉血流量的影响

作者：秦晨光; 高鸿; 翁浩

来源：上海医学, 2016, 39(02): 67-129.

• 头低脚高位
• 腹腔镜手术
• 冠状动脉血流量
• 经食管超声心动图

目的通过经食管超声心动图(TEE)评价腹腔镜手术中头低脚高位和气腹对冠状动脉血流量的影响。方法选择上海市奉贤区中心医院择期于全身麻醉头低脚高位下行腹腔镜手术的患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,分别于麻醉后10min(T1)、气腹后5min(T2),以及改变体位后5 min(T3)、10min(T4)、15min(T5)各时间点,记录患者的心率(HR)、气道压、呼气末二氧化碳(petCO2)、平均动脉压(MAP),以及TEE测量的冠状动脉左前降支(LAD)起始处的直径和时间速度微积分(VTI),并计算LAD的血流量。结果 30例患者中,1例患者行TEE测量时因LAD与取样线夹角>60°而不能测量直径和VTI;3例患者术中出现血压下降,予血管活性药物治疗后干扰了TEE测量结果,故该4例患者退出本研究。共有26例患者顺利完成TEE测量。与T1时间点比较,T2至T5时间点的气道压均显著升高(P值均<0.01),LAD直径显著减小、血流量显著减少(P值均<0.01)。与T4时间点比较,T5时间点的血流量有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。各时间点间HR、MAP、petCO2和VTI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论腹腔镜手术气腹建立后LAD血流量减少,头低脚高位对LAD血流量有一定影响,并可能存在一定的代偿机制。

• 单位
  贵州医科大学; 上海市奉贤区中心医院; 贵州省人民医院