肺部超声评分与累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染患者拔管结局的预测价值

作者：顾彩虹; 任华建; 管增淦; 李小民^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(02).

• 肺部超声评分
• 累积液体平衡
• 腹腔感染
• 拔管

目的探讨自主呼吸试验(spontaneous breathing trial, SBT)末即拔管前肺部超声评分(lung ultrasound score, LUS)与拔管前48 h累积液体平衡相关性及二者对腹腔感染(intro-abdominal infection, IAI)机械通气患者拔管结局的预测价值。方法采用回顾性研究, 通过收集三家医院2017年10月1日至2018年9月30日IAI机械通气大于48 h的患者。收集记录常规人口统计学变量及临床特征。根据拔管后能否维持自主呼吸48 h分为拔管成功组和拔管失败组。比较两组患者SBT末(拔管前)LUS及48 h累积液体平衡不同, 采用双变量相关分析LUS与48 h累积液体平衡以及二者与浅快呼吸指数( shallow fast breathing index, RSBI)及氨基末端B型利尿肽前体(precursor protein of BNP, pro-BNP)的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析两者对拔管失败的预测价值。结果共有207例患者进入研究。两组患者拔管前LUS[12(10, 14)分vs. 16(14, 17)分] 、累积液体平衡[-318(-1 116, 200)mLvs. 1 140(685, 1 614)mL]、RSBI[60(55, 66)(次/min)/Lvs. 70(65, 78)(次/min)/L]、pro-BNP[250(122, 1 292) pg/mLvs. 1 156(285, 4 346) pg/mL]、腹内压(intro-abdominal pressure, IAP)>15 mmHg[32.8%vs. 46.6%], ICU住院时间[8(6, 12) dvs. 11(8, 14) d]差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示COPD病史、RSBI、SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡是拔管失败独立危险因素。相关分析显示LUS与48 h累积液体平衡中度相关(r=0.41, P<0.001), 与RSBI弱相关(r=0.381, P<0.001), 与pro-BNP呈弱相关(r=0.220, P<0.001), 48 h累积液体平衡与RSBI呈弱相关(r=0.31, P<0.001), 与pro-BNP无明显相关性。SBT末LUS及拔管前48 h累积液体平衡对拔管失败有预测价值[AUC分别为0.87(95%CI: 0.82～0.91), 0.89( 95%CI: 0.85～0.94), P均<0.001]。结论腹腔感染机械通气患者SBT末(拔管前)LUS与48 h累计液体平衡呈中度相关, SBT末(拔管前)LUS及累积48 h液体平衡对拔管失败有一定的预测价值。

• 单位
  徐州市中心医院; 徐州医科大学