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摘要
背景类风湿性关节炎(RA)是临床较常见的慢性自身免疫性疾病,严重者可出现关节外表现,其中间质性肺病(ILD)是RA肺部受累的常见表现,可导致患者死亡风险增加,因此对RA并ILD患者的早期筛查具有重要的临床意义。ILD已被证实与多种因素有关,但这些危险因素常无法直接用于风险预测,故如何将RA并ILD的风险定量化并用于科学筛查一直是临床研究的难点。目的分析RA并ILD的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法选取2018年1月至2021年1月太和县中医院收治的183例RA患者作为研究对象,根据患者是否并发ILD分为RA-ILD组和单纯RA组。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨RA患者并发ILD的危险因素。采用R语言(R 3.5.3)软件包和rms程序包绘制RA患者并发ILD的风险预测列线图模型。采用一致性指数(CI)、校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对RA患者并发ILD的预测效能。结果 183例RA患者中,并发ILD 64例,发生率为35.0%。两组患者男性占比、有吸烟史者占比、咳嗽发生率、Velcro啰音发生率、有甲氨蝶呤用药史者占比、类风湿因子(RF)阳性发生率、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体阳性发生率、寒湿痹阻证发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性[OR=2.606,95%CI(1.119,6.073)]、吸烟史[OR=2.680,95%CI(1.203,5.969)]、咳嗽[OR=3.318,95%CI(1.093,10.068)]、Velcro啰音[OR=4.161,95%CI(1.452,11.923)]、有甲氨蝶呤用药史[OR=2.581,95%CI(1.163,5.727)]、RF阳性[OR=3.581,95%CI(1.323,9.690)]、CCP抗体阳性[OR=7.120,95%CI(2.039,24.856)]、寒湿痹阻证[OR=7.160,95%CI(1.737,29.520)]是RA患者并发ILD的独立危险因素(P <0.05)。基于筛选出的危险因素构建预测RA并发ILD风险的列线图模型,验证结果显示:CI为0.819;列线图模型预测RA患者并发ILD的校正曲线趋近于理想曲线;列线图模型预测RA患者并发ILD的ROC曲线下面积(AUC)为0.828[95%CI(0.794,0.863)]。结论男性、吸烟史、咳嗽、Velcro啰音、有甲氨蝶呤用药史、RF阳性、CCP抗体阳性、寒湿痹阻证是RA患者并发ILD的独立危险因素,据此建立的列线图模型对RA患者并发ILD风险具有良好的预测效能。
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