不明原因发热患者病原学临床分析

作者：黄光伟; 王超; 石秋萍; 胡岚; 刘瑞霞; 齐文杰; 王红

来源：临床和实验医学杂志, 2017, 16(05): 515-519.

• 不明原因发热
• 病原学
• 感染

目的明确不明原因发热(FUO)人群的病原学检查结果情况。方法回顾性收集306例FUO病例的临床资料,对病原学检查结果进行分析。结果 306例FUO病例中,感染性疾病202例(66.0%),为FUO的首要病因;风湿免疫类病38例(12.4%);肿瘤性疾病20例(6.5%);其他疾病22例(7.2%);到出院时原因仍未明24(占7.8%)。306例FUO患者中病原学总的阳性率为72.5%,病原菌培养的阳性率为34.6%,病原体血清抗体的阳性率为43.5%,血病原体核酸的阳性率为6.2%,标本涂片镜检查病原体阳性率为18.3%,标本的病理学检查中病原体阳性率为1.6%。306例FUO患者中总的抗生素的使用率为94.1%。将风湿免疫病、肿瘤性疾病、其他疾病和最终仍原因不明合并成非感染组,与感染性疾病组进行比较,结果显示,感染组病原学总的阳性率显著高于非感染组(χ2=24.9,P<0.01);病原学检出的阳性率中细菌的阳性率最高,为57.5%,其中结核杆菌的阳性率为22.9%,其次为病毒,为48.3%,真菌的阳性率为11.1%,支原体的阳性率为8.8%,衣原体的阳性率为6.5%,寄生虫的阳性率为1.0%。可疑的感染灶中,肺部最常见(45.4%),其次是淋巴结(12.4%),然后是血液(4.2%),少见的感染部位有腹腔(1%)、胆道(1%)、肝脏(0.7%)、颅内(0.7%)、心内膜(0.7%)、泌尿道(0.3%),还有相当一部分病例找不到可疑的感染灶(11.4%)。结论 FUO的诊治过程中,病原学的检查的意义在于,阳性结果能够提示感染的相关诊断,尤其是结合感染灶时;阴性结果可以协助排除感染的相关情况,为确诊感染以外的疾病提供相关的证据。在FUO中,无论引起发热的原发病因是感染因素还是非感染因素,都需要完善病原学的相关检查,以明确原发感染或继发感染的病原学情况。

• 单位
  首都医科大学; 中国康复研究中心北京博爱医院; 首都医科大学附属北京友谊医院