S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

作者：张馨予; 严佳琦; 王瑞欣; 吕大伟; 钱梦岑; 应晓华^*

来源：中国卫生政策研究, 2023, 16(04): 44-50.

• 支付方式改革
• 按病种分值付费
• 医疗服务质量
• 公立医院
• 绩效考核

目的：分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法：收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据，采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果：试点医院相比非试点医院，改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天，但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论：S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致；院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。