腔镜下食管癌切除术游离胃的方法探讨

作者：李勇; 张月峰; 温士旺; 肖连波; 吕会来; 朱永刚; 田子强

来源：中国微创外科杂志, 2014, 14(10): 878-880.

• 食管肿瘤
• 微创切除术
• 腹腔镜
• 胃部游离术

目的总结腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃的方法。方法选取2010年1月2012年12月我科单治疗组50例术前病理证实为食管鳞癌行腔镜下食管癌切除术,腹腔镜游离胃,以胃左动脉为定位,分为先游离胃左动脉组和后游离胃左动脉组各25例。全腔镜下食管癌切除40例;腹腔镜游离胃,胸腔镜辅助右侧小切口食管癌切除10例。比较2组手术时间、出血量和胃壁受损情况。结果均在腹腔镜下完成胃的游离,无中转开腹。与后游离胃左动脉组相比,先游离胃左动脉组游离胃的时间短[2162 min(中位数34 min)vs.28130 min(中位数53 min),Z=-4.786,P=0.000],出血少[5110 ml(中位数45 ml)vs.202000 ml(中位数150 ml),Z=-5.425,P=0.000],胃壁无创钳牵拉处充血点少[04处(中位数2处)vs.110处(中位数6处),Z=-5.517,P=0.000]。结论腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃时,首先游离小网膜及胃左动脉,沿胰腺平面游离胃后至胃脾韧带脾后端处,然后游离胃大网膜向胃脾韧带处用超声刀离断,最后打开膈食管裂孔与胸腔相通。这是一种比较安全、快捷、对胃壁损伤较小的方法,值得推广。

• 单位
  沧州市中心医院; 河北医科大学第四医院