急性等容血液稀释在脊柱肿瘤手术中的应用

作者：庆淑梅; 寇红伟; 刘宏建; 孙新志; 魏琛; 程田; 张书豪; 尚国伟; 王卫东; 皮国富

来源：中华实验外科杂志, 2017, 34(06): 1058-1061.

• 急性等容血液稀释
• 脊柱肿瘤
• 血栓弹力图

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)在脊柱肿瘤手术大出血中的应用价值。方法选择择期全身麻醉下行脊柱肿瘤切除术患者100例,其中男52例,女48例,年龄3962岁,根据美国麻醉医师协会(ASA)麻醉病情评估分级为Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:ANH(A)和对照组(C)每组50例。A组全身麻醉下行ANH,目标红细胞压积(Hct)32%,A组放血同时相同体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液稀释,C组不做ANH,为对照组,记录ANH前(T1)、ANH后10 min(T2)、肿瘤切除后大出血止血完成后(T3)、ANH自体血回输完成后10 min(T4)4个时间点快速血栓弹力图(r-TEG)指标的动态变化[包括凝血因子活性(ACT)、反映纤维蛋白原功能:K、Angle;血小板最大聚集率(MA)、MA后30 min血栓纤溶百分比(EPL/LY30)]。结果A、C两组T1、T2时r-TEG指标无明显变化,差异无统计学意义;A组:T1与T3.T4比较,ACT值T1(101.0±8.0)<T3(131.0±10.0)、T4(122.0±11.0),T4<T3,差异有统计学意义(P=0.001);K值T1(1.5±0.3)<T3(2.4±0.1)、T4(1.9±0.2),T4<T3,差异有统计学意义(P=0.001);Angle值T1(68.4±2.2)>T3(63.0±2.1)、T4(70.0±5.0),T4>T3,差异有统计学意义(P=0.001);MA值T1(56.1±2.0)>T3(48.5±2.1)、T4(49.6±1.2),T4>T3,差异有统计学意义(P=0.001);C组:ACT值T1(102.0±7.6)<T3(130.0±11.1)、T4(135.0±10.5),T4>T3,差异有统计学意义(P=0.001);K值T1(1.50±0.20)<T3(2.30±0.15)、T4(2.53±0.16),T4>T3;Angle值T1(68.5±2.1)>T3(63.5±2.6)、T4(60.1±2.5),T4<T3(P=0.001)差异有统计学意义(P=0.001);MA值T1(58.2±3.1)>T3(48.6±2.0)、T4(43.4±2.5),T4<T3(P=0.001)。术后总的出血量、输血量、手术时间、术后引流量C组>A组,差异有统计学意义。结论ANH应用于脊柱肿瘤大出血患者可以改善患者凝血因子、纤维蛋白原、血小板的功能、节约血源,减少异体红细胞的输入量,缩短手术时间,减少感染机会,可以在脊柱肿瘤手术中推广使用。

• 单位
  省骨科医院; 郑州大学第一附属医院